2) микрогематурия
3) цилиндрурия
4) кристаллурия
Бактериурия является ранним лабораторным признаком острого пиелонефрита, поскольку отражает размножение уропатогенных микроорганизмов в мочевых путях уже на начальном этапе инфекционно-воспалительного процесса. При восходящем инфицировании бактерии из нижних отделов мочевой системы достигают чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почки. В общем анализе мочи бактериурия обычно сочетается с лейкоцитурией, а подтверждается результатом бактериологического посева мочи с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Диагностическое значение имеет не любое обнаружение бактерий, а клинически значимая бактериурия, интерпретируемая с учётом симптомов, пиурии и способа забора материала. Микрогематурия возможна вследствие воспалительного повреждения слизистой, но не является специфичным или наиболее ранним признаком пиелонефрита. Цилиндрурия, особенно с лейкоцитарными цилиндрами, указывает на вовлечение почечной паренхимы, однако выявляется непостоянно; кристаллурия чаще связана с особенностями обмена веществ, обезвоживанием или мочекаменной болезнью.
| Признак | Диагностическое значение | Комментарий |
|---|---|---|
| Бактериурия | Ранний признак инфекции мочевой системы | Подтверждается посевом мочи; результат оценивают с учётом симптомов, пиурии и качества забора материала |
| Лейкоцитурия | Признак воспаления мочевых путей | Часто сопровождает пиелонефрит, но сама по себе не позволяет надёжно отличить его от цистита |
| Микрогематурия | Неспецифический сопутствующий признак | Может наблюдаться при инфекции, мочекаменной болезни, травме и других заболеваниях |
| Лейкоцитарные цилиндры | Признак поражения почечной паренхимы | Поддерживают диагноз пиелонефрита, но встречаются непостоянно и не относятся к наиболее ранним находкам |
| Кристаллурия | Признак выпадения солей в моче | Чаще связана с метаболическими нарушениями, обезвоживанием или камнеобразованием |
| Посев мочи | Этиологическое подтверждение инфекции | Позволяет идентифицировать возбудителя и выбрать антибактериальную терапию с учётом чувствительности |
У ребёнка подозрение на острый пиелонефрит формируется при сочетании лихорадки, интоксикации или боли в поясничной области с признаками воспаления в моче. До начала антибактериальной терапии желательно получить образец мочи для посева, не допуская задержки лечения при тяжёлом состоянии. Отрицательный результат посева после начатой терапии не исключает инфекцию, поскольку антибиотики быстро снижают бактериальную нагрузку. Для оценки поражения почек и исключения структурных аномалий мочевой системы применяют ультразвуковое исследование и другие методы визуализации по показаниям.