2) атрофируется (+)
3) остается неизменным
4) гипертрофируется
Атрофия мышечного слоя является классическим морфологическим признаком длительно текущего хронического бронхита. Речь идет о гладкомышечных пучках бронхиальной стенки: при хроническом воспалении они подвергаются дистрофии, истончаются и частично замещаются соединительной тканью. Это отличается от гипотрофии, которая обозначает недостаточное развитие ткани, а не ее приобретенное разрушение.
Постоянное повреждение слизистой оболочки, гиперсекреция слизи, инфильтрация стенки лимфоцитами и макрофагами, нарушения микроциркуляции и последующий фиброз приводят к ремоделированию бронха. В результате снижается сократительная способность мышечного слоя и нарушается дренажная функция бронхов. Одновременно обычно выявляются гиперплазия слизистых желез, метаплазия бокаловидных клеток и утолщение подслизистого слоя.
Клинически хронический бронхит проявляется длительным продуктивным кашлем и выделением мокроты; диагноз хронического бронхита устанавливают при кашле с мокротой не менее 3 месяцев в течение двух последовательных лет после исключения других причин. Спирометрия необходима для определения бронхиальной обструкции и дифференциации хронического бронхита как клинического фенотипа от ХОБЛ. Стойкая обструкция характеризуется снижением постбронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70.
| Состояние | Основные морфологические изменения | Изменения мышечного слоя | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острый бронхит | Гиперемия, отек слизистой, острое воспаление, гиперсекреция | Стойкая атрофия не характерна | Острый кашель, обычно обратимые изменения, обструкция при спирометрии отсутствует или преходящая |
| Хронический необструктивный бронхит | Гиперплазия слизистых желез, метаплазия бокаловидных клеток, хроническая воспалительная инфильтрация, фиброз | Дистрофия и атрофия с истончением мышечного слоя | Длительный продуктивный кашель без стойкого снижения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ |
| Хронический обструктивный бронхит в составе ХОБЛ | Гиперсекреция слизи, воспаление мелких бронхов, перибронхиальный фиброз, ремоделирование дыхательных путей | Преимущественно дистрофические изменения; на отдельных этапах возможны участки гипертрофии гладкой мускулатуры | Персистирующее ограничение воздушного потока, ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 после бронходилататора |
| Бронхиальная астма | Эозинофильное воспаление, утолщение базальной мембраны, гиперсекреция слизи | Гипертрофия и гиперплазия гладкомышечных клеток | Вариабельная и обычно обратимая бронхиальная обструкция, бронхиальная гиперреактивность |
| Бронхоэктатическая болезнь | Необратимое расширение бронхов, гнойное воспаление, разрушение эластических и мышечных элементов стенки | Разрушение и атрофия мышечных структур | Обильная гнойная мокрота, рецидивирующие инфекции, бронхоэктазы на компьютерной томографии |
| Эмфизема легких | Деструкция альвеолярных перегородок и увеличение воздушности легочной ткани | Изменения бронхиального мышечного слоя не являются ведущим критерием | Снижение диффузионной способности легких, гиперинфляция, признаки деструкции паренхимы |
Таким образом, правильный ответ отражает приобретенное истончение и структурную утрату гладкомышечных волокон при длительном воспалении бронхиальной стенки. Морфологическая оценка должна проводиться комплексно, с учетом состояния слизистых желез, эпителия, соединительной ткани и просвета бронхов. Гипертрофия мышечного слоя более типична для бронхиальной астмы, хотя при ХОБЛ возможны смешанные варианты ремоделирования. Для клинической верификации функциональной значимости изменений используют спирометрию и методы визуализации грудной клетки.