2) желез и децидуальной реакцией стромы
3) секреторных изменений при гиперплазии желез
4) спиральных сосудов при гиперплазии желез
Атрофичная слизистая оболочка тела матки формируется преимущественно при дефиците эстрогенов, особенно в постменопаузе, а также может возникать на фоне длительной терапии антиэстрогенными препаратами или агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Эндометрий становится тонким, функциональный слой практически не формируется, поэтому исчезает обычная граница между функциональным и базальным слоями. Вся слизистая приобретает вид малореактивной, истончённой ткани с редкими мелкими неактивными железами и компактной стромой.
Именно утрата двухслойной организации является ключевым морфологическим признаком атрофии и обосновывает правильность отмеченного ответа. Полного исчезновения эндометриальных желез обычно не происходит: они могут сохраняться в виде единичных узких трубчатых структур. Децидуальная реакция характерна для воздействия прогестерона, а выраженные секреторные изменения и спиральные сосуды относятся главным образом к секреторной фазе цикла, поэтому их отсутствие само по себе не определяет атрофию.
| Состояние эндометрия | Архитектура слоёв | Железы | Строма | Сосудистые и функциональные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Атрофия | Функциональный и базальный слои не разграничены, слизистая истончена | Редкие, мелкие, неактивные; иногда кистозно расширены | Плотная, малоклеточная, без циклической перестройки | Секреторная активность и децидуальная реакция отсутствуют или минимальны |
| Пролиферативная фаза | Функциональный слой постепенно формируется над базальным | Прямые или слегка извитые трубчатые железы | Клеточная, с митотической активностью | Преимущественно эстрогензависимые изменения, секреция отсутствует |
| Секреторная фаза | Слои различимы, функциональный слой максимально развит | Извитые железы с субнуклеарными вакуолями и секрецией | Отёчная, позднее возможна предецидуальная реакция | Развиваются спиральные артерии и секреторная трансформация |
| Гиперплазия без атипии | Архитектура функционального слоя нарушена за счёт разрастания желёз | Повышено соотношение железы/строма , железы скучены, могут быть кистозными | Стромы относительно мало | Секреторные изменения не являются обязательным критерием |
| EIN/атипическая гиперплазия | Очаговое клональное поражение с нарушением структуры эндометрия | Сложные скученные железы, цитологическая атипия | Минимум стромы между железами, возможна цитологическая неоднородность | Требуется исключение инвазивной эндометриоидной карциномы |
В клинической практике атрофичный эндометрий часто выявляют при исследовании материала у пациенток с постменопаузальным кровотечением. Морфологическая оценка должна учитывать возраст, гормональный фон, толщину эндометрия по данным ультразвукового исследования и наличие очаговых поражений. При атрофии отсутствуют скученность желез, выраженная клеточная атипия и инвазивный рост, что позволяет отличать её от гиперплазии и эндометриальной карциномы. Таким образом, главным диагностическим ориентиром остаётся исчезновение нормальной зональной организации слизистой оболочки.