2) дибазол
3) анаприлин (+)
4) коринфар
Анаприлин (пропранолол) — неселективный β-адреноблокатор, способный снижать частоту сердечных сокращений за счёт блокады β1-адренорецепторов миокарда и проводящей системы сердца. Препарат уменьшает влияние катехоламинов на синусовый узел, снижает автоматизм, замедляет атриовентрикулярное проведение и увеличивает рефрактерность AV-узла. Эти эффекты лежат в основе его применения для урежения желудочкового ритма при ряде наджелудочковых тахиаритмий, а также при синусовой тахикардии, обусловленной повышенной симпатической активностью.
Ключевой терапевтический принцип при тахиаритмиях заключается не только в попытке восстановления синусового ритма, но и, когда это показано, в контроле частоты желудочковых сокращений. β-Адреноблокаторы относятся к основным средствам контроля частоты при фибрилляции и трепетании предсердий у гемодинамически стабильных пациентов при отсутствии противопоказаний. Анальгин не обладает клинически значимым отрицательным хронотропным действием, дибазол не применяется для контроля тахиаритмий, а нифедипин (коринфар) является дигидропиридиновым блокатором кальциевых каналов и вследствие периферической вазодилатации может вызывать рефлекторное учащение пульса.
Пропранолол не является универсальным антиаритмическим препаратом: выбор средства зависит от вида аритмии, гемодинамики, функции левого желудочка и сопутствующих заболеваний. Особая осторожность требуется при выраженной брадикардии, AV-блокадах, декомпенсированной сердечной недостаточности и бронхообструктивных заболеваниях, поскольку неселективная блокада β2-адренорецепторов способна провоцировать бронхоспазм.
| Препарат/группа | Основное действие на сердечный ритм | Значение при тахиаритмиях |
|---|---|---|
| Пропранолол (анаприлин) | Снижает автоматизм синусового узла и замедляет AV-проведение | Применяется для контроля ЧСС при некоторых наджелудочковых тахиаритмиях |
| Другие β-адреноблокаторы | Отрицательное хронотропное и дромотропное действие | Широко используются для контроля частоты желудочковых сокращений |
| Верапамил и дилтиазем | Замедляют проведение через AV-узел | Возможная альтернатива β-блокаторам при отдельных наджелудочковых тахиаритмиях |
| Нифедипин (коринфар) | Преимущественно расширяет периферические артерии | Не применяется для урежения ритма; возможна рефлекторная тахикардия |
| Метамизол (анальгин) | Анальгетическое и жаропонижающее действие | Не оказывает целевого антиаритмического эффекта |
| Бендазол (дибазол) | Сосудорасширяющее и спазмолитическое действие | Не относится к средствам контроля частоты при тахиаритмиях |
При выборе тактики лечения тахиаритмии необходимо прежде всего оценить гемодинамическую стабильность пациента и определить механизм нарушения ритма по ЭКГ. При нестабильной тахиаритмии приоритет может иметь не медикаментозное урежение пульса, а неотложная синхронизированная электрическая кардиоверсия. При стабильном состоянии выбор β-адреноблокатора и его дозы определяется клинической ситуацией и противопоказаниями. Таким образом, способность пропранолола подавлять симпатическое влияние на сердце и замедлять AV-проведение объясняет его эффективность в контроле частоты сердечных сокращений.