2) гиперактивное поведение, снижение концентрации и внимания, импульсивность
3) недостаток социальных взаимоотношений, нарушение взаимной коммуникации, стереотипичное поведение (+)
4) астенические жалобы, головные боли, нарушения внимания и памяти
Для классического аутизма традиционно описывают триаду нарушений, включающую качественный дефицит социального взаимодействия, нарушения взаимной коммуникации и ограниченные, повторяющиеся или стереотипные формы поведения. Эта концепция известна как триада нарушений Лорны Уинг и отражает основные сферы, в которых проявляются расстройства аутистического спектра: способность устанавливать социально-эмоциональную взаимность, использовать вербальные и невербальные средства общения и гибко адаптировать поведение к изменяющейся ситуации.
Социальный дефицит может проявляться недостаточной инициативой и взаимностью в контактах, трудностями понимания эмоций и намерений других людей, особенностями зрительного контакта и совместного внимания. Коммуникативные нарушения варьируют от задержки или отсутствия функциональной речи до трудностей ведения диалога, понимания переносного смысла и использования невербальных сигналов. Стереотипность проявляется повторяющимися движениями или речевыми оборотами, выраженной потребностью в неизменности, ритуализированными действиями и узкими интенсивными интересами.
В современной классификации DSM-5 и DSM-5-TR эти признаки объединены в два диагностических домена: стойкие нарушения социальной коммуникации и социального взаимодействия, а также ограниченные и повторяющиеся паттерны поведения, интересов или деятельности. Поэтому классическая триада сохраняет важное учебное и историко-клиническое значение, хотя актуальная диагностика расстройства аутистического спектра основывается на двухдоменной модели с обязательной оценкой начала симптомов в раннем периоде развития и их влияния на повседневное функционирование.
| Клиническая характеристика | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нарушение социального взаимодействия | Сниженная социально-эмоциональная взаимность, трудности совместного внимания и установления отношений | Один из ключевых признаков расстройства аутистического спектра |
| Нарушение коммуникации | Особенности речевого развития, диалога, жестов, мимики и зрительного контакта | В современных критериях входит в домен социальной коммуникации и взаимодействия |
| Стереотипное и повторяющееся поведение | Стереотипии, эхолалии, ритуалы, повторяющиеся действия | Относится к обязательному домену ограниченных и повторяющихся паттернов поведения |
| Ригидность поведения | Выраженная приверженность распорядку, трудности при изменении привычной последовательности действий | Поддерживает диагноз при наличии других критериев РАС |
| Ограниченные интересы | Необычно интенсивная или узкая фиксация на определённых темах и объектах | Характерный вариант ограниченного поведения |
| Сенсорные особенности | Гипер- или гипореактивность на звуки, свет, прикосновения, запахи и другие стимулы | Включены в современные диагностические критерии РАС |
| Дифференциация с СДВГ и ОКР | При СДВГ доминируют невнимательность и импульсивность, при ОКР — навязчивости и компульсии | Эти синдромы сами по себе не формируют характерный комплекс основных признаков аутизма |
Диагноз расстройства аутистического спектра устанавливается не по одному отдельному симптому, а по устойчивому сочетанию характерных нарушений, возникших в период развития. Выраженность проявлений значительно варьирует, поэтому дополнительно оцениваются интеллектуальное и речевое развитие, адаптивное функционирование и сопутствующие психические или неврологические расстройства. Гиперактивность, тревога, навязчивые симптомы и когнитивные нарушения могут сопутствовать аутизму, но не заменяют его основных диагностических признаков. Таким образом, сочетание социального дефицита, нарушений взаимной коммуникации и стереотипного поведения наиболее точно соответствует классическому описанию аутизма.