2) нарастание цианоза
3) прогрессирование одышки
4) тахикардия с нарушением ритма сердечных сокращений
Переход астматического статуса в III стадию характеризуется формированием тяжелой острой дыхательной недостаточности с выраженной гипоксемией, гиперкапнией и угнетением центральной нервной системы. Наиболее достоверным клиническим признаком этого перехода являются выраженные нарушения сознания и психической деятельности: резкое возбуждение или заторможенность, дезориентация, спутанность сознания, сопор с возможным последующим развитием комы. Эти симптомы отражают критическое снижение оксигенации головного мозга и нарастающее токсическое влияние углекислого газа.
Во II стадии уже могут наблюдаться тяжелая одышка, цианоз, тахикардия и феномен немого легкого , обусловленный резким ограничением воздушного потока вследствие тотальной бронхиальной обструкции. Поэтому сами по себе усиление цианоза, тахикардии или дыхательных расстройств недостаточно специфичны для определения перехода в III стадию. Присоединение выраженной церебральной симптоматики свидетельствует о декомпенсации газообмена и развитии гипоксически-гиперкапнической энцефалопатии, что является признаком непосредственной угрозы остановки дыхания.
| Критерий | I стадия | II стадия | III стадия |
|---|---|---|---|
| Сознание | Сохранено, возможны тревога и возбуждение | Чаще сохранено, возможны утомление и заторможенность | Выраженная спутанность, сопор или кома |
| Дыхание | Выраженная экспираторная одышка | Резко затруднено, участие вспомогательной мускулатуры | Поверхностное, нерегулярное, возможно угнетение дыхания |
| Аускультация легких | Множественные сухие свистящие хрипы | Резкое ослабление дыхания, участки немого легкого | Крайнее ослабление или практически отсутствие дыхательных шумов |
| Газовый состав крови | Гипоксемия, часто гипокапния | Нарастающая гипоксемия, нормализация или повышение PaCO₂ | Тяжелая гипоксемия и выраженная гиперкапния |
| Кислотно-основное состояние | Возможен респираторный алкалоз | Формируется респираторный ацидоз | Декомпенсированный респираторный или смешанный ацидоз |
| Сердечно-сосудистые проявления | Тахикардия | Выраженная тахикардия, возможны аритмии | Аритмии, гемодинамическая нестабильность, возможная брадикардия терминального характера |
| Клиническое значение | Тяжелое обострение с риском прогрессирования | Декомпенсация вентиляции, угроза дыхательной недостаточности | Жизнеугрожающее состояние с риском остановки дыхания |
Появление нарушений сознания при астматическом статусе требует немедленной оценки газов артериальной крови и лечения в условиях отделения интенсивной терапии. Особенно неблагоприятным признаком является повышение PaCO₂ у пациента, который ранее гипервентилировал, поскольку оно указывает на истощение дыхательной мускулатуры и снижение альвеолярной вентиляции. При прогрессировании гиперкапнии и угнетении сознания необходимо своевременно решать вопрос об обеспечении проходимости дыхательных путей и проведении искусственной вентиляции легких.