2) дибазол
3) но-шпу
4) преднизолон (+)
Преднизолон является системным глюкокортикостероидом и показан при тяжелом или сохраняющемся обострении бронхиальной астмы, поскольку воздействует на основной патогенетический механизм — воспаление дыхательных путей. Связываясь с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, препарат уменьшает продукцию провоспалительных цитокинов, активность эозинофилов, сосудистую проницаемость и отек слизистой оболочки бронхов. Одновременно восстанавливается чувствительность β2-адренорецепторов к бронходилататорам, что способствует устранению бронхиальной обструкции.
Преднизолон не относится к средствам немедленного бронхолитического действия: клинический эффект системных глюкокортикостероидов развивается в течение нескольких часов. Внутривенное введение обосновано при тяжелом приступе, невозможности приема препарата внутрь или признаках угрозы дыхательной недостаточности. Антигистаминные и спазмолитические препараты не устраняют воспалительную обструкцию бронхов и не входят в базовую терапию тяжелого астматического приступа.
Следует учитывать, что в современных рекомендациях аминофиллин не применяется рутинно при обострении астмы из-за ограниченной дополнительной эффективности, узкого терапевтического диапазона и риска аритмий, гипотензии и судорог. Основу неотложного лечения составляют ингаляционные бронходилататоры, раннее назначение системного глюкокортикостероида и коррекция гипоксемии.
| Компонент лечения | Клиническое значение | Особенности применения |
|---|---|---|
| Ингаляционный β2-агонист быстрого действия | Быстро уменьшает спазм гладкой мускулатуры бронхов | Назначается повторно через дозированный ингалятор со спейсером или небулайзер |
| Системный глюкокортикостероид | Подавляет воспаление, отек и гиперреактивность дыхательных путей | Назначается рано; внутривенный путь используют при тяжелом состоянии или невозможности приема внутрь |
| Ипратропия бромид | Усиливает бронходилатацию при тяжелом обострении | Применяется совместно с β2-агонистом на начальном этапе лечения |
| Кислородотерапия | Корректирует гипоксемию | Проводится под контролем сатурации кислорода |
| Магния сульфат внутривенно | Может уменьшать выраженность тяжелой бронхиальной обструкции | Рассматривается при недостаточном ответе на первоначальную терапию |
| Аминофиллин | Не обеспечивает убедительного дополнительного эффекта | Рутинное применение не рекомендуется из-за риска токсических реакций |
| Антигистаминные и миотропные спазмолитики | Не воздействуют на ведущие механизмы астматического приступа | Не заменяют бронходилататоры и системные глюкокортикостероиды |
Неэффективность первоначальной терапии требует немедленной оценки частоты дыхания, способности говорить, участия вспомогательной мускулатуры, сатурации кислорода и пиковой скорости выдоха. Нарастание утомления, появление немого легкого , цианоза, нарушения сознания или повышения PaCO2 указывают на угрозу жизнеопасной дыхательной недостаточности. В такой ситуации необходимы экстренная госпитализация, интенсивное наблюдение и готовность к респираторной поддержке. Остеопатические манипуляции не применяются для купирования острого приступа и не должны задерживать проведение медикаментозной неотложной помощи.