2) с полной нагрузкой на конечность
3) без опоры на конечность
4) методом гидрокинезотерапи
При переломе шейки бедренной кости отсутствие стойкой консолидации означает, что костные отломки и зона остеосинтеза ещё не обладают достаточной механической прочностью для полноценной опоры. Поэтому лечебная гимнастика проводится с дозированной осевой нагрузкой: её величину ограничивают с помощью ходунков или костылей, частичной опоры и контролируемого числа повторений. Объём нагрузки определяют с учётом типа перелома, способа фиксации, рентгенологической динамики и болевого синдрома.
Контролируемая нагрузка предупреждает выраженную гипотрофию мышц, тугоподвижность тазобедренного сустава, венозный застой и снижение общей функциональной активности, а умеренное механическое воздействие способствует поддержанию костной перестройки. Полная опора до формирования прочного костного сращения может вызвать вторичное смещение, варусную деформацию, перегрузку металлоконструкции и замедление сращения; при внутрисуставных переломах дополнительно повышается риск нарушения кровоснабжения головки бедренной кости и её аваскулярного некроза.
Полное исключение опоры применяется лишь временно при нестабильной фиксации, выраженной боли, угрозе смещения или наличии послеоперационных ограничений. Гидрокинезотерапия может использоваться как вспомогательный метод после стабилизации состояния: вода уменьшает эффективную массу тела и облегчает движения, но не заменяет индивидуально дозируемую нагрузку на суше. Прогрессирование режима возможно при отсутствии боли и признаков нестабильности, а также при положительной рентгенологической динамике.
| Этап или клиническая ситуация | Основная цель | Рекомендуемый режим нагрузки |
|---|---|---|
| Ранний период после остеосинтеза | Профилактика гиподинамии, тромбозов и мышечной атрофии | Изометрические упражнения, движения в смежных суставах, опора преимущественно на ходунки или костыли |
| Фиксация стабильна, но убедительной консолидации нет | Сохранение функции конечности без перегрузки зоны перелома | Частичная, строго дозированная осевая нагрузка с контролем боли и техники ходьбы |
| Есть болезненность при осевой нагрузке или признаки нестабильности | Предотвращение смещения и повреждения фиксатора | Временное уменьшение нагрузки вплоть до исключения опоры по назначению травматолога |
| Рентгенологические признаки замедленного сращения | Стимуляция функционального восстановления при сохранении стабильности | Постепенное увеличение дозированной нагрузки; недопустимы резкие осевые и ротационные воздействия |
| Подтверждённая прочная консолидация | Восстановление бытовой и профессиональной активности | Переход к увеличению опорной нагрузки, тренировке силы, равновесия и стереотипа ходьбы |
| Гидрокинезотерапия | Облегчение движений и снижение суставной нагрузки | Дополнительный метод при стабильном состоянии, зажившей ране и отсутствии противопоказаний; не заменяет контроль наземной нагрузки |
Таким образом, дозированная нагрузка обеспечивает баланс между функциональной стимуляцией и защитой незрелого костного сращения. Критериями для её увеличения служат стабильность фиксации, отсутствие нарастающей боли и удовлетворительная рентгенологическая динамика. Полную опору назначают не по сроку изолированно, а после подтверждения достаточной прочности перелома. Реабилитационная программа должна регулярно корректироваться травматологом и специалистом по лечебной физкультуре.