2) гипофиксация
3) гиперфиксация (+)
4) диффузная неравномерность
Сцинтиграфия печени с мечеными эритроцитами, обычно с использованием 99mTc-эритроцитов, основана на визуализации сосудистого русла и внутрисосудистого депонирования радиофармпрепарата. Кавернозная гемангиома состоит из расширенных сосудистых полостей с замедленным кровотоком, в которых меченые эритроциты задерживаются значительно дольше, чем в окружающей паренхиме печени. Поэтому для гемангиомы характерна гиперфиксация РФП, особенно на поздних изображениях.
Диагностически значимым считается постепенное накопление препарата с формированием выраженного очага повышенной активности в кровяном пуле; возможен типичный паттерн периферического узлового накопления с последующим центрипетальным заполнением. В раннюю перфузионную фазу небольшие или медленно кровоснабжающиеся гемангиомы могут не демонстрировать выраженной гиперфиксации, однако на отсроченных снимках контраст между опухолью и нормальной тканью печени становится более заметным. Такой характер распределения отражает не усиление клеточного метаболизма, а длительное сосудистое депонирование РФП.
Следовательно, правильный признак — гиперфиксация меченых эритроцитов в очаге, сохраняющаяся или нарастающая в позднюю фазу исследования. Отсутствие типичного накопления не исключает гемангиому при малом размере образования, выраженном тромбозировании сосудистых полостей или технических ограничениях метода; результат оценивают совместно с ультразвуковыми, КТ- и МР-признаками.
| Образование | Перфузионная фаза | Кровяной пул и отсроченные изображения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кавернозная гемангиома | Часто слабое или периферическое начальное поступление РФП | Выраженная, сохраняющаяся гиперфиксация; возможны периферические узлы с центрипетальным заполнением | Типичный признак сосудистого депонирования меченых эритроцитов |
| Фокальная узловая гиперплазия | Обычно изо- или гиперперфузия | Чаще изоинтенсивное или умеренно повышенное накопление без характерного длительного пула | Для дифференциации необходимы данные КТ/МРТ и оценка желчеотделительной функции |
| Гепатоцеллюлярная карцинома | Нередко выраженная артериальная гиперперфузия | Переменная картина, часто дефект или неоднородное накопление без типичной постоянной гиперфиксации | Устойчивая гиперфиксация в кровяном пуле не является характерным признаком |
| Метастатические очаги | Чаще гипо- или неоднородная перфузия | Обычно гипофиксация либо неоднородное распределение РФП | Множественность и отсутствие сосудистого депонирования поддерживают вторичное поражение |
| Простая киста печени | Отсутствие перфузии | Стойкий дефект накопления | Содержимое кисты не содержит сосудистых пространств, поэтому меченые эритроциты не накапливаются |
| Гепатоцеллюлярная аденома | Вариабельная, нередко повышенная | Неспецифичное изо- или неоднородное накопление без типичного центрипетального заполнения | Одной сцинтиграфии недостаточно; решающую роль играют контрастная МРТ и клинический контекст |
Сцинтиграфия с мечеными эритроцитами наиболее полезна при подтверждении сосудистой природы очага, особенно если результаты других методов визуализации неоднозначны. Наиболее специфично сочетание поздней гиперфиксации и постепенного заполнения образования. Гиперфиксацию следует отличать от неспецифической неоднородности распределения РФП в печени. Окончательное заключение формируют с учетом размеров и числа очагов, морфологии образования и данных динамической КТ или МРТ.