2) VII-X спереди; V-VIII сзади
3) VII-X сзади; V-VIII спереди (+)
4) XI-XII сзади; VII-X спереди
При прямом помпаже печени каудальная рука располагается сзади на уровне VII–X рёбер, а цефалическая — спереди на уровне V–VIII рёбер. Такое положение охватывает печень между ладонями с учётом её топографии: большая часть органа проецируется на правое подреберье, диафрагмальную поверхность и нижние отделы грудной клетки. Каудальный контакт обеспечивает опору и направляет ткань кверху, тогда как цефалический контакт формирует переднюю точку приложения силы.
Механизм техники основан на мягком ритмичном сближении рук и последующем освобождении компрессии, синхронизированном с дыханием пациента. Воздействие передаётся на печёночную ткань, диафрагму, связочный аппарат и прилежащие фасциальные структуры; предполагаемыми эффектами являются улучшение подвижности печени, стимуляция венозного и лимфатического оттока и нормализация экскурсии диафрагмы. Смещение контактов к XI–XII рёбрам или изменение переднезаднего соотношения рук нарушает соответствие анатомической проекции органа и не соответствует классической постановке прямого печёночного помпажа.
| Элемент | Правильная характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Каудальная рука | VII–X рёбра сзади | Создаёт нижнюю и заднюю опору для печени и нижних отделов правой половины грудной клетки |
| Цефалическая рука | V–VIII рёбра спереди | Формирует передний контакт в зоне проекции диафрагмальной поверхности печени |
| Направление воздействия | Мягкое сближение рук с последующим отпусканием | Обеспечивает ритмичную компрессию и декомпрессию органа без грубого локального давления |
| Связь с дыханием | Компрессионная фаза обычно выполняется на выдохе, освобождение — на вдохе | Используется естественное движение диафрагмы для усиления мобилизации |
| Ожидаемый физиологический эффект | Улучшение подвижности печени и диафрагмы, поддержка венозно-лимфатического оттока | Снижается фасциальное напряжение и улучшается взаимодействие печени с прилежащими структурами |
| Отличие от непрямой техники | Прямая техника направляет ткани к барьеру ограничения | В непрямой технике, напротив, выбирают положение облегчения и не используют фиксированную компрессию к ограничению |
Перед выполнением необходимо оценить болезненность, состояние кожи, мышц и рёбер, а также исключить острые воспалительные и хирургические заболевания органов брюшной полости. Техника должна выполняться постепенно, без боли, задержки дыхания и чрезмерного давления на правое подреберье. Правильная постановка рук является ключом к тому, чтобы воздействие приходилось на печёночно-диафрагмальный комплекс, а не преимущественно на грудную стенку.