2) кзади (+)
3) каудально
4) цефалически
При супинации предплечья лучевая кость вращается вокруг локтевой, возвращаясь из перекрещённого положения в параллельное. В проксимальном лучелоктевом суставе это сопровождается небольшим задним скольжением головки лучевой кости относительно локтевой кости и головчатого возвышения плечевой кости. Головка сохраняет контакт с суставными поверхностями благодаря кольцевидной связке, поэтому речь идёт об accessory-движении, а не о грубом вывихе.
Заднее направление движения обеспечивается согласованной работой двуглавой мышцы плеча и мышцы-супинатора, а также нормальной подвижностью капсульно-связочного аппарата. При пальпаторной оценке во время вращения предплечья головка лучевой кости должна смещаться кзади; отсутствие этого скольжения может указывать на ограничение супинации или на переднее положение головки. Каудальное и цефалическое смещения не являются основными компонентами ротации в проксимальном лучелоктевом суставе.
| Ситуация | Положение предплечья | Движение головки лучевой кости | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая супинация | Ладонь поворачивается кпереди или кверху | Небольшое скольжение кзади с вращением головки | Обеспечивает восстановление параллельного положения лучевой и локтевой костей |
| Физиологическая пронация | Ладонь поворачивается кзади или книзу | Преимущественно переднее скольжение | Лучевая кость перекрещивает локтевую в дистальном отделе |
| Нейтральное положение | Большой палец направлен вверх | Промежуточное положение головки | Используется как исходная позиция для сравнения объёма ротации |
| Переднее положение головки лучевой кости | Ограничено движение в сторону супинации | Недостаточно заднее скольжение | Пальпаторно головка более выступает спереди; супинация обычно ограничена |
| Заднее положение головки лучевой кости | Ограничено движение в сторону пронации | Недостаточно переднее скольжение | Головка более заметна сзади; оценка проводится при сравнении обеих конечностей |
| Пальпаторная функциональная проба | Локоть обычно согнут примерно под углом 90° | Оценивается перемещение головки при медленной пронации и супинации | Учитываются симметрия, объём движения, болезненность, плотность конечного ощущения и наличие крепитации |
Таким образом, заднее смещение головки лучевой кости является нормальным компонентом супинационного движения в проксимальном лучелоктевом суставе. При интерпретации результата необходимо учитывать положение локтя, состояние кольцевидной связки и симметрию с противоположной конечностью. Болезненность, выраженное ограничение ротации или пружинящее сопротивление требуют исключения травмы, вывиха, повреждения связок и внутрисуставной патологии. Остеопатическая оценка не заменяет рентгенографию или другие методы визуализации при острой травме.