2) опускается (+)
3) ротируется
4) остается в покое
Биомеханика движения рёбер и грудины
При спокойном выдохе происходит пассивное возвращение грудной клетки в исходное положение за счёт эластической тяги лёгких, грудной стенки и расслабления инспираторных мышц. Передние концы рёбер и связанные с ними рёберные хрящи перемещаются каудально, то есть вниз; грудина также смещается кзади и книзу. Поэтому рёберный хрящ на выдохе опускается относительно положения, которое он занимает в фазе вдоха.
Рёберные хрящи обеспечивают эластичную связь костных отделов рёбер с грудиной и участвуют в передаче дыхательного движения. У верхних рёбер преобладает движение по типу рукоятки насоса — увеличение переднезаднего размера грудной клетки, у нижних — по типу ручки ведра с увеличением её поперечного размера. В обоих случаях выдох сопровождается уменьшением объёма грудной клетки и каудальным возвращением передних отделов рёбер и хрящей.
В остеопатической диагностике оценивают симметрию экскурсии рёбер и способность сегмента переходить из положения вдоха в положение выдоха. Ребро, сохраняющее положение вдоха и ограниченное в движении книзу, рассматривают как дисфункцию вдоха; ограничение подъёма при вдохе соответствует дисфункции выдоха. Небольшая ротация рёберного хряща возможна как сопутствующий компонент, но основным направлением движения в данной фазе является опускание.
| Фаза дыхания | Положение рёбер | Движение рёберного хряща | Движение грудины | Изменение объёма грудной клетки | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|---|---|
| Спокойный вдох | Поднимаются и расходятся | Смещается краниально, сопровождая подъём переднего конца ребра | Движется кпереди и кверху | Увеличивается | Пальпаторно определяется расширение грудной клетки |
| Спокойный выдох | Опускаются и сближаются | Смещается каудально относительно положения вдоха | Возвращается кзади и книзу | Уменьшается | Нормальное пассивное возвращение рёбер |
| Верхние рёбра | Движение преимущественно вокруг фронтальной оси | Участвует в переднезаднем расширении грудной клетки | Поднимается при вдохе и опускается при выдохе | Меняется переднезадний размер | Механизм рукоятки насоса |
| Нижние рёбра | Латерально расходятся на вдохе и сближаются на выдохе | Передаёт движение к грудине через эластичный хрящ | Движется синхронно с грудной стенкой | Меняется поперечный размер | Механизм ручки ведра |
| Дисфункция вдоха | Ребро фиксировано в приподнятом положении | Недостаточно опускается при выдохе | Экскурсия соответствующего участка ограничена | Снижается эффективность выдоха | Оценивается ограничение каудального движения |
| Дисфункция выдоха | Ребро фиксировано в опущенном положении | Недостаточно поднимается при вдохе | Не формирует полноценную переднюю экскурсию | Снижается эффективность вдоха | Оценивается ограничение краниального движения |
Опускание рёберного хряща на выдохе является частью согласованной работы рёберно-грудинного комплекса, а не изолированным движением хряща. Его направление определяется активностью дыхательных мышц, эластичностью лёгких и податливостью костно-хрящевых соединений. При осмотре и пальпации важно сопоставлять движение справа и слева, поскольку асимметрия может указывать на локальную соматическую дисфункцию. Ограничение нормальной экскурсии требует оценки не только рёбер, но и грудного отдела позвоночника, грудины и состояния дыхательной мускулатуры.