2) Th9 — Th12
3) L1 — L2 (+)
4) S2 — S5
У взрослого человека спинной мозг заканчивается конусом спинного мозга (conus medullaris), вершина которого обычно располагается на уровне тел позвонков L1–L2. Допустимы индивидуальные варианты положения — примерно от Th12 до L3, однако уровень L1–L2 считается наиболее типичным и используется как анатомический ориентир. Поэтому правильным является вариант, соответствующий этому уровню.
Ниже конуса спинного мозга располагаются поясничные, крестцовые и копчиковые корешки, формирующие конский хвост (cauda equina), а также конечная нить (filum terminale), фиксирующая спинной мозг в позвоночном канале. Такое соотношение формируется вследствие того, что позвоночный столб в эмбриогенезе и после рождения растёт быстрее, чем спинной мозг; поэтому у новорождённых конус расположен ниже, приблизительно на уровне L3, а затем смещается краниально относительно позвонков.
Знание уровня окончания спинного мозга имеет практическое значение для неврологии, нейрохирургии, анестезиологии и остеопатии. Поражение конуса вызывает синдром конского хвоста или синдром конуса с нарушением чувствительности в промежности, тазовыми расстройствами и различной выраженностью двигательного дефицита. Для люмбальной пункции обычно выбирают промежутки L3–L4 или L4–L5, что снижает риск повреждения собственно спинного мозга.
| Анатомическая структура или ориентир | Типичный уровень | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Конец спинного мозга у взрослого | L1–L2 | Вершина конуса спинного мозга; наиболее частый вариант нормы |
| Допустимый диапазон положения конуса | Th12–L3 | Вариабельность, которую оценивают при МРТ позвоночника; уровень ниже L3 требует исключения фиксации спинного мозга |
| Конец спинного мозга у новорождённого | Около L3 | В дальнейшем конус смещается краниально относительно позвоночного столба |
| Конский хвост | Ниже L1–L2 | Пучок поясничных, крестцовых и копчиковых корешков, продолжающихся в дуральном мешке |
| Конечная нить | От конуса к копчику | Фиброзное продолжение мягкой мозговой оболочки, участвующее в фиксации спинного мозга |
| Безопасные уровни люмбальной пункции | L3–L4 или L4–L5 | Игла проводится ниже типичного окончания спинного мозга, в области корешков конского хвоста |
| Синдром конуса спинного мозга | Поражение на уровне L1–L2 и ниже | Характерны ранние тазовые расстройства, анестезия в промежности и двусторонняя симптоматика |
Уровень окончания спинного мозга следует отличать от уровня выхода соответствующих нервных корешков: сегменты спинного мозга не совпадают с одноимёнными позвонками. При МРТ особое внимание уделяют низкому расположению конуса, утолщению конечной нити и признакам его натяжения. Эти признаки могут указывать на синдром фиксированного спинного мозга и требуют клинико-инструментальной оценки.