2) ветеринары
3) сотрудники мясоперерабатывающих предприятий
4) охотники (+)
Трихинеллёз чаще выявляют у охотников и членов их семей, поскольку они употребляют мясо дикого кабана, медведя, барсука и других всеядных животных, приготовленное в домашних условиях. Заражение происходит при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса, а также фарша и домашних колбас, которые могли быть приготовлены из инфицированной дичи. Существенное значение имеет проба сырого фарша во время приготовления пищи.
Возбудитель находится в виде инкапсулированных личинок в поперечнополосатой мускулатуре животного. В желудке человека капсула разрушается, личинки превращаются во взрослых нематод в кишечнике, после чего самки выделяют личинок, мигрирующих с током крови в мышцы. Клинически заболевание характеризуется лихорадкой, выраженными миалгиями, слабостью, отёком лица и особенно век; типичный лабораторный признак — эозинофилия, нередко сопровождающаяся повышением активности креатинкиназы.
Профессиональный контакт с мясом также может повышать риск, однако у работников мясоперерабатывающих предприятий заражение не происходит просто при разделке туш: необходима инвазированная мышечная ткань, попавшая в организм per os. Диагноз основывается на сочетании эпидемиологического анамнеза, характерной клинической картины, эозинофилии и положительных серологических тестов; антитела обычно становятся выявляемыми через несколько недель от начала болезни. При тяжёлом или сомнительном течении возможно исследование биоптата мышцы на личинки.
| Признак или этап | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной источник | Недостаточно приготовленное мясо диких животных, свинина и мясо инфицированных домашних или синантропных животных | Позволяет установить пищевой путь заражения и эпидемиологическую связь между заболевшими членами семьи |
| Кишечная фаза | Созревание трихинелл в тонкой кишке после высвобождения личинок из мышечных капсул | Могут наблюдаться тошнота, боли в животе и диарея, но эти проявления нередко кратковременны |
| Миграция личинок | Распространение новорождённых личинок гематогенным путём с последующей локализацией в поперечнополосатых мышцах | Объясняет миалгии, болезненность мышц, слабость и риск поражения дыхательной или сердечной мускулатуры |
| Наиболее характерный клинический комплекс | Лихорадка, миалгии, периорбитальный отёк, конъюнктивитоподобные явления | Сочетание с употреблением мяса дичи существенно повышает вероятность трихинеллёза |
| Общий анализ крови | Эозинофилия, иногда выраженная; возможен умеренный лейкоцитоз | Поддерживает диагноз, но сама по себе не является специфическим подтверждением инвазии |
| Подтверждение диагноза | Положительная серология в динамике, выявление личинок в биоптате мышцы, эпидемиологическое подтверждение заражённого продукта | Отрицательный ранний серологический результат не исключает заболевание, поскольку антитела появляются не сразу |
| Принцип лечения | Этиотропно применяют альбендазол или мебендазол; при тяжёлом воспалении и органных осложнениях используют глюкокортикостероиды | Раннее начало терапии повышает эффективность воздействия на кишечные формы и мигрирующих личинок |
Профилактика основана на полноценной термической обработке мяса и ветеринарно-санитарном контроле туш, особенно добытых на охоте. Засолка, копчение, вяление и кратковременное замораживание не гарантируют гибель личинок. При выявлении заболевшего необходимо обследовать лиц, употреблявших с ним общий мясной продукт. Тяжёлое течение возможно при поражении миокарда, центральной нервной системы или дыхательных мышц.