2) празиквантела (+)
3) мебендазола
4) метронидазола
Празиквантел является препаратом выбора при мочеполовом шистосомозе, который чаще всего вызывается Schistosoma haematobium. Гельминты локализуются в венозном сплетении мочевого пузыря и мочеточников, а их яйца с терминальным шипом повреждают слизистую оболочку и поддерживают хроническое воспаление. Препарат повышает проницаемость клеточных мембран паразита для ионов кальция, вызывая спастический паралич мускулатуры, повреждение тегумента и последующее удаление гельминта иммунной системой.
Типичный клинический признак инфекции — терминальная гематурия, нередко сопровождающаяся дизурией, учащённым мочеиспусканием и болями над лоном. Диагноз подтверждают обнаружением яиц с терминальным шипом в моче, предпочтительно в дневной порции, особенно между 10 и 14 часами; применяются методы фильтрации или осадка мочи, а при низкой интенсивности инвазии — серологические и молекулярные тесты. Фуразолидон и метронидазол не обладают надёжной активностью против шистосом, а мебендазол предназначен преимущественно для лечения нематодозов.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Возбудитель | Schistosoma haematobium, кровяная двуустка, паразитирующая в венозном сплетении мочеполовой системы |
| Путь заражения | Проникновение церкариев через кожу при контакте с пресной водой, содержащей промежуточных хозяев — моллюсков |
| Морфологический признак яиц | Крупные овальные яйца с характерным терминальным шипом; обнаруживаются преимущественно в моче |
| Основное клиническое проявление | Терминальная гематурия, дизурия, учащённое мочеиспускание; при длительном течении возможны фиброз мочевого пузыря, гидронефроз и обструкция мочеточников |
| Препарат выбора | Празиквантел: нарушает кальциевый гомеостаз паразита, вызывает паралич и повреждение его покровов |
| Диагностический материал | Моча, собранная в период максимального выделения яиц; при отрицательном результате возможны повторное исследование, серология или ПЦР |
| Неэффективные альтернативы | Фуразолидон действует преимущественно на бактерии и некоторые простейшие, метронидазол — на анаэробы и простейших, мебендазол — на кишечных нематод |
Эффективность лечения оценивают по исчезновению яиц из мочи и регрессу гематурии и дизурии, а контрольное исследование проводят с учётом возможного неполного ответа при незрелых формах паразита. При необходимости курс празиквантела повторяют согласно клиническим рекомендациям и эпидемиологической ситуации. Длительная инфекция требует оценки функции почек и состояния мочевых путей, поскольку хроническое воспаление может привести к необратимым урологическим осложнениям.