2) овале-малярии
3) трехдневной малярии
4) четырехдневной малярии (+)
Четырёхдневная малярия вызывается Plasmodium malariae. Для этого вида характерно поражение преимущественно старых эритроцитов, составляющих небольшую долю циркулирующих клеток крови, поэтому паразитемия обычно остаётся низкой. Инфекция может протекать малосимптомно или бессимптомно, однако плазмодии сохраняются в крови многие годы, иногда пожизненно, что обусловливает поздние рецидивы (реактивацию персистирующей инфекции).
Название заболевания связано с эритроцитарным циклом продолжительностью около 72 часов: приступы лихорадки возникают через день, то есть повторяются на четвёртые календарные сутки. В мазке крови для P. malariae типичны лентовидные трофозоиты, компактные розетковидные шизонты и обычно 6–12 мерозоитов в шизонте. Низкая плотность паразитов может затруднять обнаружение возбудителя в тонком мазке, поэтому предпочтительны исследование толстой капли, повторная микроскопия и при необходимости молекулярная диагностика.
| Возбудитель | Период эритроцитарного цикла | Паразитемия и течение | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Plasmodium falciparum | Около 48 часов, лихорадка часто нерегулярная | Высокая паразитемия возможна; риск тяжёлой малярии, органных осложнений и церебральной формы | Многочисленные кольцевидные формы, несколько колец в одном эритроците, гаметоциты серповидной формы |
| Plasmodium vivax | Около 48 часов; трёхдневная малярия | Обычно умеренная паразитемия; возможны рецидивы из-за гипнозоитов в печени | Увеличенные эритроциты, зернистость Шюффнера, крупные амёбовидные трофозоиты |
| Plasmodium ovale | Около 48 часов; овале-малярия | Чаще низкая или умеренная паразитемия; длительные рецидивы связаны с гипнозоитами | Овальные эритроциты с бахромчатыми краями, зернистость Шюффнера, компактные трофозоиты |
| Plasmodium malariae | Около 72 часов; четырёхдневная малярия | Низкая паразитемия, длительная персистенция в крови, поздняя реактивация и возможное пожизненное носительство | Лентовидные трофозоиты, розетковидные шизонты, 6–12 мерозоитов; гипнозоиты в печени отсутствуют |
| Plasmodium knowlesi | Около 24 часов; ежедневная лихорадка | Паразитемия может быстро нарастать, течение способно быть тяжёлым | Микроскопически может напоминать P. malariae; окончательная верификация часто требует ПЦР |
Таким образом, сочетание малой паразитемии, длительного бессимптомного сохранения возбудителя и 72-часового цикла эритроцитарной шизогонии наиболее характерно для P. malariae. В отличие от P. vivax и P. ovale, хроническое носительство поддерживается не печёночными гипнозоитами, а персистенцией малярийных плазмодиев в эритроцитарной фазе. При лечении учитывают вид возбудителя и региональную лекарственную устойчивость; для P. malariae обычно не требуется антигипнозоитная терапия примахином, применяемая для радикального излечения инфекций с гипнозоитами.