2) тонкой кишке
3) подкожножировой клетчатке (+)
4) камерах сердца
Dirofilaria repens — зоонозная филярия, основными хозяевами которой являются собаки и другие псовые, а переносчиками — кровососущие комары. Человек служит случайным, эпидемиологически тупиковым хозяином: после укуса личинка мигрирует в подкожные ткани, где развивается до неполовозрелого или взрослого гельминта и формирует локальный паразитарный узел. Поэтому наиболее характерная локализация инвазии — подкожная клетчатка, включая периорбитальную область и ткани конечностей.
Клинически заболевание обычно проявляется медленно растущим, нередко безболезненным плотным узелком, иногда с ощущением перемещения образования, зудом или умеренной местной воспалительной реакцией. В отличие от Dirofilaria immitis, вызывающей преимущественно легочную ди-рофиляриозную патологию, D. repens не имеет типичной тропности к легочным артериям и камерам сердца человека. Отсутствие выраженной микрофиляриемии у человека связано с неполным развитием паразита и обычно единичным характером инвазии.
Окончательная диагностика основывается на удалении узла с последующим морфологическим исследованием гельминта; при необходимости применяют ПЦР для видовой идентификации. Для D. repens характерны толстая многослойная кутикула и продольные кутикулярные гребни, что помогает отличить ее от других нематод. Основной метод лечения — хирургическое иссечение паразитарного узла, одновременно имеющее диагностическое значение.
| Критерий | Dirofilaria repens | Dirofilaria immitis |
|---|---|---|
| Основные резервуарные хозяева | Собаки и другие псовые | Преимущественно собаки |
| Типичная локализация у человека | Подкожная клетчатка, периорбитальные и конъюнктивальные ткани | Легочная ткань и ветви легочных артерий |
| Характерное клиническое проявление | Одиночный подкожный или глазной узел, иногда с миграцией | Одиночный периферический легочный узел, часто случайная находка |
| Поражение сердца | Для человека нехарактерно | Типично для собак; у человека встречается исключительно редко |
| Микрофилярии в крови | Обычно отсутствуют | У человека, как правило, также не выявляются |
| Ведущий диагностический критерий | Обнаружение гельминта в удаленном узле, морфология и/или ПЦР | Гистологическое исследование легочного узла с видовой идентификацией |
| Основной принцип лечения | Хирургическое удаление паразита | Удаление или наблюдение легочного узла после исключения опухолевого процесса |
Подкожная локализация объясняется миграцией личинок из места укуса комара в поверхностные соединительнотканные пространства. Глазные формы рассматриваются как вариант поверхностной тканевой инвазии, а не как самостоятельный жизненный цикл паразита. Профилактика включает защиту от укусов комаров и регулярную ветеринарную обработку собак против дирофилярий.