2) ослизнению
3) фибриноидному набуханию (+)
4) мукоидному набуханию
Описанные изменения соответствуют фибриноидному набуханию — фазе дезорганизации соединительной ткани при активном ревматическом воспалении. При этом коллагеновые волокна теряют нормальную структуру, набухают, становятся гомогенными и интенсивно эозинофильными вследствие пропитывания плазменными белками, фибрином и иммунными комплексами. Положительная реакция на фибрин является ключевым морфологическим признаком данного процесса.
Отсутствие метахромазии при окраске толуидиновым синим позволяет отличить фибриноидное набухание от мукоидного. Метахромазия характерна для накопления кислых гликозаминогликанов, прежде всего при мукоидном набухании, тогда как при фибриноидном процессе преобладают белковая инфильтрация и разрушение коллагенового матрикса. Для ревматического поражения клапанов такая картина свидетельствует об активности воспалительно-иммунного процесса и может предшествовать организации повреждения с последующим фиброзом и деформацией створок.
| Процесс | Основной субстрат | Окраска гематоксилином и эозином | Толуидиновый синий | Реакция на фибрин | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|---|
| Нормальная соединительная ткань | Упорядоченные коллагеновые волокна | Волокнистая структура, умеренная эозинофилия | Метахромазия отсутствует | Отрицательная | Сохранная структура клапана |
| Мукоидное набухание | Накопление гликозаминогликанов и воды | Разрыхление и отёк основного вещества | Выраженная метахромазия | Отрицательная или слабая | Ранняя, преимущественно обратимая дезорганизация соединительной ткани |
| Фибриноидное набухание | Пропитывание коллагена фибрином, плазменными белками и иммунными комплексами | Гомогенные интенсивно эозинофильные массы | Метахромазия не выражена | Положительная | Активное ревматическое повреждение соединительной ткани |
| Фибриноидный некроз | Глубокая деструкция коллагена с некрозом | Бесструктурные эозинофильные очаги, клеточный распад | Обычно отсутствует | Часто положительная | Более тяжёлая степень повреждения, чем фибриноидное набухание |
| Гиалиноз | Отложение плотного белкового материала | Однородные стекловидные эозинофильные массы | Как правило, без метахромазии | Обычно отрицательная | Исход хронического повреждения и склерозирования |
| Склероз | Разрастание зрелой фиброзной ткани | Плотные грубые коллагеновые пучки, уменьшение клеточности | Метахромазия отсутствует | Отрицательная | Необратимая деформация створок, формирование порока |
Фибриноидное набухание является морфологическим проявлением иммунокомплексного повреждения при ревматизме. В клапанах оно отражает активную фазу вальвулита, а последующая организация очагов приводит к утолщению, рубцеванию и укорочению створок. Поэтому выявление эозинофильных фибриноидных масс при отсутствии метахромазии имеет решающее значение для диагностики именно этой стадии дезорганизации соединительной ткани.