2) хондросаркома low-grade (+)
3) плеоморфная аденома
4) хондрома гортани
Наиболее вероятен диагноз низкодифференцированной по степени злокачественности, то есть low-grade, хондросаркомы гортани. Для этой опухоли типично развитие у мужчин старшего возраста преимущественно из задней пластинки перстневидного хряща. Медленный эндофитный рост в просвет гортани вызывает постепенно нарастающее нарушение дыхания, включая стридор, а значительный размер образования дополнительно поддерживает его злокачественную природу.
Морфологически хондросаркома grade 1 образована гиалиновым хрящом с повышенной клеточностью, умеренной вариабельностью размеров ядер, легкой гиперхромией и возможными двуядерными хондроцитами. Главным диагностическим признаком, отличающим ее от хондромы, служит инфильтративный, или пермеативный, рост: опухолевые дольки проникают между костными балками и структурами исходного хряща, разрушая их. Митотическая активность обычно минимальна, поэтому отсутствие выраженного полиморфизма не исключает злокачественную опухоль.
Хондрома гортани обычно имеет меньшие размеры, четкие границы, низкую клеточность и не демонстрирует инвазивного роста. Синовиальная хондрометаплазия связана с формированием множественных хрящевых узелков в синовиальной оболочке и для гортани нехарактерна. Плеоморфная аденома представляет собой эпителиально-миоэпителиальную опухоль слюнных желез и содержит протоковые структуры, а не зрелую хрящевую опухолевую ткань.
| Признак | Хондросаркома low-grade | Хондрома |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Задняя пластинка перстневидного хряща | Любой хрящ гортани, чаще ограниченный узел |
| Возраст пациентов | Преимущественно 50–70 лет | Возможна в более широком возрастном диапазоне |
| Размер и характер роста | Нередко более 3 см, дольчатый инфильтративный рост | Обычно небольшая, четко отграниченная опухоль |
| Клеточность | Повышенная, особенно по периферии долек | Низкая или умеренная, равномерная |
| Ядерные изменения | Легкая атипия, гиперхромия, двуядерные клетки | Ядра преимущественно мелкие и мономорфные |
| Инвазия окружающих структур | Пермеативное проникновение в кость и исходный хрящ | Отсутствует; рост экспансивный |
| Клиническое течение | Местно-рецидивирующее, метастазы при grade 1 редки | Доброкачественное, рецидив возможен при неполном удалении |
Окончательная верификация требует оценки всего удаленного образования, поскольку небольшая биопсия может не отражать участки инвазивного роста. Основным методом лечения является хирургическое удаление с отрицательными краями резекции при максимально возможном сохранении функции гортани. Прогноз при low-grade хондросаркоме обычно благоприятный, однако длительное наблюдение необходимо из-за риска поздних местных рецидивов. Повышение степени злокачественности сопровождается усилением атипии, ростом митотической активности и увеличением вероятности метастазирования.