2) раках почки, мочевого пузыря, предстательной железы
3) раках желудочно-кишечного тракта
4) опухолях яичников и плацентарных опухолях
Вторичное поражение центральной нервной системы чаще всего выявляется при раке лёгкого и раке молочной железы. Это связано с высокой распространённостью этих опухолей, длительным течением заболевания и выраженной склонностью к гематогенному метастазированию. Для бронхогенного рака особенно характерно формирование метастазов в головном мозге, поскольку опухолевые клетки быстро попадают в большой круг кровообращения; при раке молочной железы поражение мозга возможно спустя годы после первичного лечения, особенно при HER2-положительном и тройном негативном подтипах.
Метастатические очаги обычно локализуются на границе серого и белого вещества, где происходит замедление кровотока и задержка опухолевых эмболов; возможны также поражение мозжечка, ствола мозга, оболочек и спинного мозга. Клинические проявления определяются локализацией и объёмом очага: возникают головная боль, тошнота, судорожные приступы, очаговый неврологический дефицит и признаки внутричерепной гипертензии. На МРТ с контрастированием типичны округлые очаги с интенсивным накоплением контраста, часто с кольцевидным усилением и выраженным перифокальным вазогенным отёком; множественность очагов поддерживает метастатическую природу, но одиночный метастаз также возможен.
Подтверждение происхождения опухоли основывается на сопоставлении нейровизуализации, данных обследования организма и морфологического исследования. Иммуногистохимический профиль помогает отличить метастаз от первичной опухоли мозга: для аденокарциномы лёгкого характерны TTF-1 и Napsin A, для опухоли молочной железы — GATA3, рецепторы эстрогенов и прогестерона, HER2. Важен поиск внекраниального очага, поскольку определение первичной опухоли влияет на прогноз и выбор системной терапии.
| Первичная опухоль | Особенности поражения ЦНС | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Рак лёгкого | Один из наиболее частых источников метастазов в головной мозг; возможны множественные паренхиматозные и лептоменингеальные очаги | TTF-1 и Napsin A характерны для аденокарциномы; p40 — для плоскоклеточного варианта; необходима оценка EGFR, ALK, ROS1, KRAS и других молекулярных изменений |
| Рак молочной железы | Поражение мозга может возникать поздно, включая период после длительной ремиссии; возможны лептоменингеальные метастазы | GATA3, маммаглобин, рецепторы ER/PR и HER2; профиль определяет возможность эндокринной, анти-HER2- и другой системной терапии |
| Меланома | Высокая биологическая тропность к мозгу; очаги нередко множественные и геморрагические | Мелан-A, HMB-45, SOX10 и S100; на МРТ возможны признаки кровоизлияния и меланина |
| Почечно-клеточный рак | Гиперваскулярные метастазы, склонные к кровоизлиянию; часто сочетаются с поражением лёгких и костей | PAX8 и CAIX поддерживают почечное происхождение; характерно интенсивное контрастирование |
| Колоректальный рак и другие опухоли ЖКТ | Метастазы в мозг обычно возникают на распространённой стадии и нередко сопровождаются поражением печени или лёгких | CK20 и CDX2 характерны для кишечного происхождения; оцениваются также RAS/BRAF и микросателлитная нестабильность |
| Рак предстательной железы | Изолированные мозговые метастазы редки; чаще поражаются кости черепа и твёрдая мозговая оболочка | PSA и NKX3.1 подтверждают происхождение; типичны остеобластические костные изменения |
| Опухоли яичника и трофобластические опухоли | Поражение ЦНС встречается значительно реже; хориокарцинома может давать геморрагические метастазы | Для серозных опухолей яичника характерны PAX8 и WT1, для хориокарциномы — выраженное повышение β-ХГЧ и экспрессия hCG |
При подозрении на метастатическое поражение выполняют МРТ головного мозга с контрастированием и стадирование первичной опухоли с помощью КТ или ПЭТ-КТ. При доступном очаге морфологическая верификация особенно важна при неизвестном первичном источнике или нетипичной картине. Лечение включает хирургическое удаление или стереотаксическую радиохирургию при ограниченном числе очагов, лучевую терапию по показаниям и системное лечение с учётом молекулярного профиля опухоли. Глюкокортикостероиды применяют кратковременно для уменьшения симптомного вазогенного отёка, но они не заменяют противоопухолевую терапию.