2) гастрит
3) стеноз привратника
4) малигнизация
Кровотечение относится к деструктивным осложнениям язвенной болезни, поскольку возникает вследствие разрушения тканями язвенного дефекта стенки кровеносного сосуда. При желудочной язве источником геморрагии могут быть ветви правой или левой желудочной артерии, а при язве двенадцатиперстной кишки — чаще гастродуоденальная артерия. Кровотечение бывает явным, проявляясь рвотой кровью или содержимым типа кофейной гущи , мелена, слабостью и головокружением, либо скрытым — с постепенно нарастающей железодефицитной анемией.
Основным методом подтверждения диагноза является экстренная эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая определить источник кровопотери, оценить риск рецидива и выполнить эндоскопический гемостаз. К деструктивным осложнениям также относят перфорацию и пенетрацию язвы. Рубцовый стеноз привратника формируется вследствие заживления язвы с деформацией и сужением просвета, а малигнизация представляет собой опухолевую трансформацию; гастрит не рассматривается как типичное деструктивное осложнение язвенной болезни.
| Эндоскопический признак по Forrest | Характеристика | Риск рецидива | Тактика |
|---|---|---|---|
| Ia | Струйное артериальное кровотечение | Очень высокий | Немедленный эндоскопический гемостаз и внутривенная терапия ингибитором протонной помпы |
| Ib | Капиллярное или диффузное просачивание крови | Высокий | Эндоскопический гемостаз, предпочтительно комбинированный |
| IIa | Незакрытый видимый сосуд в дне язвы | Высокий | Эндоскопическое клипирование, термокоагуляция или инъекционный метод в комбинации с другим способом |
| IIb | Фиксированный сгусток, закрывающий сосуд | Средний или высокий | Орошение или удаление сгустка с последующим гемостазом при выявлении сосуда |
| IIc | Плоское пигментированное пятно на дне язвы | Низкий | Обычно эндоскопический гемостаз не требуется; назначается медикаментозная терапия |
| III | Чистое дно язвенного дефекта без признаков недавнего кровотечения | Минимальный | Медикаментозное лечение и профилактика рецидива язвенной болезни |
При подозрении на язвенное кровотечение одновременно оценивают гемодинамику, уровень гемоглобина, признаки гиповолемии и необходимость трансфузионной поддержки. Лечение включает стабилизацию состояния, внутривенное введение ингибитора протонной помпы и эндоскопический гемостаз при высокорисковых признаках. После остановки кровотечения необходимо выявить и устранить причины язвообразования, прежде всего инфекцию Helicobacter pylori и прием ульцерогенных препаратов. Рецидивирующее или некупируемое кровотечение является показанием к повторной эндоскопии, ангиографической эмболизации либо хирургическому лечению.