2) гиперплазии слизистой оболочки матки с признаками повышенной пролиферативной активности эпителия желез и отсутствия спиральных артерий с замещением их на сосуды синусоидного типа
3) выраженной пролиферации желез с появлением сосочковых структур, потерей ядрами полярности, наличием митозов, круглыми пузырьковидными ядрами с ядрышками (+)
4) распада железистого и стромального компонентов, эозинофильно-клеточными изменениями эпителия, множественными кровоизлияниями и фибриноидными некрозами
Правильный вариант — описание выраженной пролиферации желез с архитектурной и цитологической атипией. Для атипической гиперплазии эндометрия характерны скученность и усложнение желез, формирование сосочковых или других сложных структур, увеличение и округление ядер, утрата их полярности, гиперхромия, появление ядрышек и митотической активности. Эти изменения отражают клональную пролиферацию эндометриальных желез, нередко возникающую при длительном воздействии эстрогенов без достаточного прогестеронового противодействия.
Диагноз устанавливают при гистологическом исследовании материала эндометриальной биопсии или выскабливания. В современной классификации используется термин атипическая гиперплазия/эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (AH/EIN); важны увеличение соотношения железы/строма , цитологическое отличие очага от окружающего эндометрия и отсутствие признаков инвазивного роста. Изолированная гиперплазия или высокая пролиферативная активность без ядерной атипии не являются достаточными для такого диагноза, а распад, кровоизлияния и некроз имеют неспецифическое значение.
| Состояние | Архитектура желез | Цитологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пролиферативный эндометрий | Прямые или слегка извитые железы, строма преобладает | Равномерные ядра, сохранённая полярность, физиологические митозы | Норма первой фазы цикла |
| Гиперплазия без атипии | Увеличение числа желез, умеренная скученность, но без выраженной сложной архитектуры | Клетки сохраняют сходство с нормальным эндометрием, выраженной ядерной атипии нет | Доброкачественное гормонозависимое поражение с низким риском прогрессии |
| Атипическая гиперплазия / EIN | Плотно расположенные железы, повышенное соотношение железы/строма , сосочковые или сложные структуры | Утрата полярности, увеличение и округление ядер, гиперхромия или везикулярность, ядрышки, митозы | Предраковое поражение; требуется исключение сопутствующей карциномы |
| Эндометриоидная карцинома | Сложные, сливные, крибриформные или солидные поля желез | Более выраженный полиморфизм, некроз, атипичные митозы | Определяющим признаком является инвазия в строму или миометрий |
| Секреторная или прогестиновая трансформация | Извитые, иногда пилообразные железы; возможны децидуоподобные изменения стромы | Секреторные изменения, вакуолизация, обычно без выраженной ядерной атипии | Гормональный или фазовый вариант, не равный атипической гиперплазии |
| Менструальный распад эндометрия | Фрагментация желез и стромы, участки деструкции | Кровоизлияния, воспалительные и дегенеративные изменения | Неспецифические изменения, не формирующие критерии AH/EIN |
Атипическая гиперплазия имеет существенный риск одновременного наличия или последующего развития эндометриоидной карциномы, поэтому требуется полноценная оценка эндометрия и исключение инвазии. При завершённой репродуктивной функции стандартным радикальным подходом обычно является гистерэктомия. При необходимости сохранения фертильности возможно лечение прогестинами под строгим морфологическим и клиническим контролем. Ключевым диагностическим принципом остаётся сочетание архитектурной скученности желез и характерной цитологической атипии.