2) позитронно-эмиссионной томографии
3) ультразвукового исследования
4) рентгеновских снимков (+)
Рентгенография является базовым и обязательным этапом диагностики опухолей костей, поскольку позволяет оценить характер костного поражения до морфологического исследования. На рентгенограммах определяются локализация опухоли в кости, эпифизарная, метафизарная или диафизарная зона, тип костной деструкции, состояние кортикального слоя, периостальная реакция и наличие минерализованного опухолевого матрикса. Эти признаки существенно ограничивают круг диагностических предположений и необходимы для правильной интерпретации биопсийного материала.
Морфологическая картина многих опухолей костей может быть сходной, поэтому заключение формируется с учетом радиолого-морфологической корреляции. Например, выявление хондроидного или остеоидного матрикса, агрессивной зоны перехода, патологического перелома или выраженной периостальной реакции помогает отличить доброкачественное образование от саркомы и предположить конкретный гистогенез опухоли. Рентгенография также определяет наиболее информативную область для биопсии и позволяет оценить распространенность поражения в пределах кости.
| Рентгенологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Четкие контуры и узкая зона перехода | Чаще соответствуют медленно растущему, нередко доброкачественному процессу. |
| Нечеткие контуры и широкая зона перехода | Свидетельствуют об агрессивном росте; характерны для злокачественных опухолей и некоторых инфекционных поражений. |
| Остеолиз | Преобладание разрушения костной ткани; встречается при миеломе, метастазах, некоторых саркомах и доброкачественных агрессивных опухолях. |
| Остеосклероз или смешанный тип поражения | Отражает патологическое костеобразование либо реактивное уплотнение; помогает в дифференциальной диагностике опухолей. |
| Опухолевый матрикс | Хондроидные кальцинаты и дугообразные структуры указывают на хрящевую дифференцировку, плотный облаковидный остеоид — на остеогенную. |
| Периостальная реакция | Однослойная реакция чаще связана с относительно медленным ростом; многослойная, игольчатая или треугольник Кодмана — с агрессивным процессом. |
| Кортикальная деструкция и мягкотканный компонент | Указывают на распространение опухоли за пределы кости и повышают вероятность злокачественного новообразования. |
Сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография преимущественно оценивают метаболическую активность и распространенность опухолевого процесса, включая костные и отдаленные очаги. Компьютерная томография уточняет структуру кортикального слоя и минерализацию матрикса, а магнитно-резонансная томография лучше показывает внутрикостное и мягкотканное распространение. Ультразвуковое исследование имеет ограниченное значение из-за экранирования костной тканью и применяется главным образом для оценки поверхностного мягкотканного компонента или навигации при вмешательстве.