2) бета-катенин и общий цитокератин
3) синаптофизин и хромогранин
4) ингибин альфа, меланА (+)
Опухоль из клеток Лейдига относится к опухолям стромы полового тяжа и развивается из стероидогенных клеток, синтезирующих тестостерон. Для нее характерна экспрессия ингибина α и Melan-A (MART-1); последний, несмотря на название, выявляется не только в меланоцитах, но и в клетках коры надпочечников и гонад со стероидогенной дифференцировкой. Такая коэкспрессия поддерживает происхождение опухоли из гормонально активной гонадной стромы.
Дополнительными иммуногистохимическими признаками являются экспрессия SF-1 и кальретинина, нередко — стероидогенных ферментов. Морфологически опухоль представлена крупными полигональными клетками с обильной эозинофильной зернистой цитоплазмой; в части случаев обнаруживаются кристаллы Рейнке. Гормональная активность может проявляться преждевременным половым развитием у детей, вирилизацией у женщин или гинекомастией у мужчин.
| Признак или маркер | Ожидаемый результат при опухоли из клеток Лейдига | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ингибин α | Положительная, часто диффузная цитоплазматическая реакция | Поддерживает принадлежность к опухолям стромы полового тяжа |
| Melan-A (MART-1) | Положительная цитоплазматическая экспрессия | Отражает стероидогенную дифференцировку; наиболее информативна в сочетании с ингибином |
| SF-1 и кальретинин | Обычно положительные | Дополнительные маркеры гонадной стромы и клеток, продуцирующих стероидные гормоны |
| Общий цитокератин | Как правило, отрицательный или очагово слабоположительный | Выраженная эпителиальная экспрессия нехарактерна и требует исключения карциномы или другой опухоли |
| Синаптофизин и хромогранин | Не формируют типичный диффузный профиль | Одновременная выраженная экспрессия более характерна для нейроэндокринного новообразования |
| OCT4, PLAP, D2-40 | Обычно отрицательные | Помогают исключить семиному и другие опухоли герминогенного происхождения |
| Морфология | Полигональные клетки с эозинофильной цитоплазмой, иногда кристаллы Рейнке | Подтверждает диагноз в совокупности с иммунным фенотипом, но кристаллы выявляются не во всех случаях |
Иммуногистохимический профиль оценивают вместе с гистологическим строением и клинико-гормональными данными. Положительная реакция на ингибин α и Melan-A является ключевым аргументом в пользу опухоли из клеток Лейдига, однако сама по себе не определяет ее биологическую злокачественность. Прогноз оценивают с учетом размеров опухоли, некроза, сосудистой или лимфатической инвазии, выраженности клеточной атипии, митотической активности и наличия метастазов.