2) перстневидные клетки
3) раковые жемчужины (+)
4) атипичные клетки железистого эпителия
Ороговевающий плоскоклеточный рак характеризуется формированием раковых жемчужин — округлых концентрических скоплений кератина в центре опухолевых комплексов. Они возникают вследствие сохранения опухолевыми клетками способности к плоскоклеточной дифференцировке и постепенному ороговению по мере их созревания. В гистологических препаратах жемчужины имеют вид эозинофильных слоистых масс, окружённых атипичными клетками плоского эпителия.
Наличие раковых жемчужин является важным морфологическим критерием ороговевающего варианта плоскоклеточного рака и обычно указывает на относительно высокую степень структурной дифференцировки опухоли. Дополнительными признаками плоскоклеточной дифференцировки служат межклеточные мостики, индивидуальное ороговение и очаги дискератоза. При низкодифференцированном плоскоклеточном раке ороговение может быть минимальным или отсутствовать, поэтому для подтверждения происхождения опухоли используют иммуногистохимию: экспрессию p40, p63 и цитокератинов CK5/6.
| Морфологический признак | Тип опухоли или состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Концентрические скопления кератина в опухолевых гнёздах | Ороговевающий плоскоклеточный рак | Раковые жемчужины , признак плоскоклеточной дифференцировки |
| Межклеточные мостики между опухолевыми клетками | Плоскоклеточный рак | Отражают сохранение десмосомальных контактов; поддерживают диагноз плоскоклеточной опухоли |
| Индивидуальное ороговение и дискератоз | Плоскоклеточная дифференцировка | Дополнительные признаки созревания опухолевых клеток в сторону многослойного плоского эпителия |
| Клетка с резко смещённым к периферии ядром и внутриклеточным муцином | Перстневидноклеточная аденокарцинома | Признак железистой, а не плоскоклеточной дифференцировки |
| Многоядерные клетки с венчиком пенистой цитоплазмы вокруг ядер | Клетки Тутона | Характерны для ксантоматозных и некоторых гистиоцитарных поражений, не для ороговевающего рака |
| Атипичные железистые структуры с продукцией муцина | Аденокарцинома | Указывают на железистую дифференцировку и формирование опухолевых желез |
| Экспрессия p40, p63, CK5/6 | Плоскоклеточный рак | Иммуногистохимическое подтверждение плоскоклеточного происхождения при малом объёме биопсии или низкой дифференцировке |
Раковые жемчужины особенно характерны для хорошо и умеренно дифференцированных плоскоклеточных карцином. Их отсутствие не исключает плоскоклеточную природу опухоли, если выражена клеточная атипия и выявляются другие признаки соответствующей дифференцировки. Окончательное заключение основывают на совокупности морфологических данных, локализации процесса и результатах иммуногистохимического исследования. Разграничение плоскоклеточного рака и аденокарциномы имеет значение для прогноза, определения источника опухоли и выбора лечебной тактики.