2) гранулематоза
3) диффузной лейкоцитарной инфильтрации
4) катарального воспаления
Вторая стадия острого дизентерийного колита соответствует фибринозному, или фибринозно-некротическому, воспалению. Повреждение слизистой оболочки шигеллами и их токсинами вызывает некроз поверхностного эпителия, повышение сосудистой проницаемости и выход фибриногена в ткань и просвет кишки. После превращения фибриногена в фибрин формируется плотная серовато-жёлтая или серо-зелёная плёнка, состоящая из фибрина, некротических масс, лейкоцитов и микробных элементов.
Фибринозная плёнка может быть тесно спаяна с подлежащей слизистой; при её удалении обнажается эрозированная или кровоточащая поверхность. Именно наличие такого фибринозного налёта является морфологическим критерием второй стадии. Катаральное воспаление характерно для начального периода, диффузная лейкоцитарная инфильтрация может сопровождать различные фазы воспаления, но не определяет стадию, а гранулематоз для типичного шигеллёзного колита нехарактерен.
| Стадия или состояние | Основные морфологические изменения | Макроскопический или эндоскопический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Катаральная стадия | Гиперемия, отёк слизистой, усиление секреции слизи, умеренная воспалительная инфильтрация | Полнокровная, отёчная слизистая с избытком мутной слизи | Начальная фаза дизентерийного колита; фибринозные плёнки обычно отсутствуют |
| Фибринозная стадия | Некроз поверхностных отделов слизистой с пропитыванием экссудата фибрином | Серовато-жёлтые или серо-зелёные плёнки, иногда плотно фиксированные | Морфологический признак второй стадии острого шигеллёзного колита |
| Язвенная стадия | Отторжение некротических масс и фибринозных налётов с формированием поверхностных или более глубоких язв | Множественные язвенные дефекты, неровное дно, контактная кровоточивость | Отражает прогрессирование тканевого повреждения |
| Стадия репарации | Очищение язв, грануляционная ткань, эпителизация, постепенное восстановление слизистой | Уменьшение гиперемии и отёка, эпителизация дефектов | Соответствует обратному развитию воспалительного процесса |
| Псевдомембранозный колит при инфекции Clostridioides difficile | Очаговый некроз слизистой с образованием ворсинок из фибрина, лейкоцитов и некротических масс | Множественные приподнятые желтоватые бляшки или псевдомембраны | Важный дифференциальный диагноз; оцениваются антибиотикотерапия, токсигенность возбудителя и клинический контекст |
| Амёбный колит | Очаговые язвы с подрытыми краями и преимущественным поражением слизистой | Глубокие язвенные дефекты, между которыми слизистая может выглядеть относительно сохранной | Гранулематоз не является типичным признаком; подтверждение проводят выявлением трофозоитов или иными лабораторными методами |
Фибринозное воспаление при дизентерии отражает сочетание токсического повреждения эпителия и экссудативной реакции сосудов. Морфологическая оценка должна учитывать не только налёт, но и состояние подлежащей слизистой, наличие некроза, эрозий и язв. В клинической практике морфологические признаки сопоставляют с диареей с патологическими примесями, лихорадкой и лабораторным выявлением шигелл. Следовательно, для второй стадии наиболее специфично образование фибринозной плёнки.