2) голода
3) любовной аддикции
4) интернет-аддикции
Наиболее сходны с критериями химической зависимости диагностические критерии расстройства, связанного с азартными играми (гемблинга). В МКБ-11 оно относится к расстройствам вследствие аддиктивного поведения, а в DSM-5 — к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ и аддиктивным поведением, в разделе нехимических зависимостей. Общей является синдромальная структура: патологическое влечение, нарушение контроля, нарастание приоритета аддиктивного поведения и его продолжение несмотря на негативные последствия.
Для гемблинга характерны безуспешные попытки сократить или прекратить игру, постоянная фиксация на ней, использование азартной игры как способа изменить эмоциональное состояние, погоня за проигрышами , ложь и сокрытие масштабов поведения, ущерб отношениям, работе и финансовому положению. В отличие от физиологической потребности в пище, игровое поведение не является необходимым для поддержания жизнедеятельности. Любовная и интернет-аддикции могут иметь сходные психологические проявления, однако для них отсутствуют столь же унифицированные и валидированные диагностические критерии; отдельно стандартизировано преимущественно расстройство, связанное с азартными играми, и игровое расстройство.
Сходство гемблинга с химической зависимостью определяется не внешним объектом зависимости, а общими механизмами патологического подкрепления и утраты самоконтроля. Переменное, непредсказуемое вознаграждение при игре активирует системы мотивации и подкрепления, поддерживая компульсивное поведение даже при очевидных потерях. Толерантность и абстинентноподобные состояния могут наблюдаться, но не являются обязательными диагностическими признаками, как при зависимости от психоактивных веществ.
| Диагностический признак | Расстройство, связанное с азартными играми | Химическая зависимость |
|---|---|---|
| Нарушение контроля | Неудачные попытки ограничить игру, невозможность прекратить начавшийся игровой эпизод | Неудачные попытки сократить или прекратить употребление вещества |
| Доминирование аддиктивного поведения | Игра и поиск возможностей для нее приобретают приоритет над обязанностями и интересами | Употребление и добывание вещества вытесняют другие виды деятельности |
| Продолжение несмотря на вред | Сохранение игры при финансовых, семейных, профессиональных и юридических последствиях | Продолжение употребления при соматическом, психическом и социальном ущербе |
| Патологическое влечение | Навязчивые мысли об игре, планирование следующей игры, стремление вернуть проигрыш | Тяга к психоактивному веществу и его употреблению |
| Толерантность | Может проявляться стремлением повышать ставки или риск для достижения прежнего эмоционального эффекта, но не обязательна | Часто выражается потребностью в увеличении дозы для достижения эффекта |
| Абстинентные проявления | Возможны раздражительность, тревога и внутреннее напряжение при ограничении игры, но специфический синдром отмены не является обязательным | Характерен клинически значимый синдром отмены, зависящий от вещества |
| Формальная классификация | МКБ-11: расстройство вследствие аддиктивного поведения; DSM-5: gambling disorder | Расстройства, связанные с употреблением конкретных психоактивных веществ |
Таким образом, гемблинг наиболее близок к химической зависимости по основным поведенческим и мотивационным критериям, несмотря на отсутствие экзогенного психоактивного вещества. Диагноз устанавливают по стойкому нарушению контроля, приоритету игры и значимому ущербу, а не только по частоте игровых эпизодов или размеру финансовых потерь. При оценке важно исключать маниакальный эпизод, импульсивные расстройства, депрессию и употребление психоактивных веществ. Лечение обычно включает мотивационное консультирование, когнитивно-поведенческую терапию, коррекцию коморбидных состояний и психосоциальную поддержку.