2) андрогенов
3) эндорфинов
4) соматотропинов
Ведущее регулирующее влияние на эндометрий при беременности оказывают гестагены, прежде всего эндогенный прогестерон. В ранние сроки он секретируется жёлтым телом беременности, функцию которого поддерживает хорионический гонадотропин, а затем основным источником гормона становится плацента. Связывание прогестерона с ядерными рецепторами PR-A и PR-B изменяет экспрессию генов клеток эндометрия, обеспечивая его морфологическую и функциональную перестройку, необходимую для имплантации и сохранения беременности.
Ключевым результатом гестагенного воздействия является децидуализация — превращение стромальных клеток эндометрия в крупные секреторно-активные децидуальные клетки. Одновременно поддерживаются секреторная активность желёз, ремоделирование спиральных артерий, локальная иммунная толерантность и контролируемая инвазия трофобласта. Децидуальная ткань формирует материнскую часть плодово-материнского интерфейса и участвует в питании эмбриона, ангиогенезе и ограничении чрезмерного проникновения трофобласта; нарушения этого процесса ассоциированы с бесплодием, невынашиванием и плацентарной недостаточностью.
Андрогены, эндорфины и соматотропный гормон могут участвовать в общей эндокринной и метаболической адаптации организма, однако не являются основными непосредственными регуляторами гестационной трансформации эндометрия. Для патологоанатомической оценки характерными признаками прогестеронового воздействия служат выраженная децидуальная реакция стромы, секреторные изменения эндометриальных желёз и перестройка сосудистого русла.
| Фактор или процесс | Роль в эндометрии при беременности | Морфофункциональный результат |
|---|---|---|
| Прогестерон и другие гестагены | Основная непосредственная гормональная регуляция | Децидуализация стромы, поддержание секреторного эндометрия и имплантации |
| Хорионический гонадотропин | Косвенное поддерживающее действие в ранние сроки | Сохранение функции жёлтого тела и продукции прогестерона |
| Эстрогены | Дополняют действие прогестерона, регулируют рост и кровоснабжение матки | Поддержание сосудистой и тканевой адаптации, но не ведущая децидуализирующая роль |
| Децидуальная трансформация | Основной тканевой ответ на гестагенное воздействие | Крупные полигональные клетки с обильной эозинофильной или светлой цитоплазмой |
| Ремоделирование спиральных артерий | Создание низкорезистентного маточно-плацентарного кровотока | Расширение сосудов и замещение элементов их стенки инвазивным трофобластом |
| Андрогены | Не являются ведущими регуляторами гестационного эндометрия | Не обеспечивают полноценную секреторную и децидуальную трансформацию |
| Эндорфины и соматотропный гормон | Обладают преимущественно нейроэндокринными и метаболическими эффектами | Не определяют специфическую морфологию эндометрия беременности |
После имплантации эндометрий принято называть децидуальной оболочкой; в зависимости от отношения к плодному яйцу выделяют базальную, капсулярную и париетальную части. Децидуальная реакция может наблюдаться и при внематочной беременности, поэтому её обнаружение в соскобе не доказывает наличие внутриматочного плодного яйца. Надёжным морфологическим подтверждением маточной беременности служит выявление элементов хориона, прежде всего ворсин хориона или клеток трофобласта. Таким образом, гестагенное влияние определяет как нормальную физиологию, так и основные микроскопические признаки эндометрия беременности.