2) лимфо-железистая форма
3) рост первичного аффекта
4) смешанная форма
Гематогенная форма генерализации первичного туберкулёза развивается при заносе микобактерий из первичного комплекса или поражённых внутригрудных лимфатических узлов в кровоток. В лёгких формируются множественные мелкие очаги, нередко двусторонние и симметричные, с преимущественной локализацией в верхушечных и субапикальных отделах. Остаточные фиброзные или обызвествлённые очаги в верхушках называют очагами Симона.
Очаги Симона могут длительно сохраняться в латентном состоянии после затихания первичного процесса. При снижении противотуберкулёзного иммунитета в них возможна реактивация микобактерий с развитием постпервичного, или вторичного, туберкулёза; поэтому гематогенная генерализация рассматривается как морфологическая основа позднего вторичного поражения лёгких. В отличие от этого, рост первичного аффекта означает местное прогрессирование очага, а лимфо-железистая форма характеризуется преимущественным поражением регионарных лимфатических узлов.
Диагностически двусторонние верхушечные очаги, особенно с признаками фиброза и кальцинации, свидетельствуют о перенесённой или латентной инфекции, но сами по себе не подтверждают активность туберкулёза. Для установления активного процесса необходима совокупная оценка клинических данных, компьютерной томографии, микробиологического исследования мокроты или другого материала и динамики изменений.
| Форма или состояние | Основной путь распространения | Типичные морфологические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гематогенная генерализация | Занос микобактерий с током крови | Множественные двусторонние очаги, часто в верхушках и субапикальных отделах | Возможны длительное латентное течение и последующая реактивация |
| Очаги Симона | Результат ранее перенесённой гематогенной диссеминации | Мелкие фиброзные или кальцинированные верхушечные очаги, обычно симметричные | Потенциальный источник вторичного туберкулёза спустя годы |
| Лимфо-железистая форма | Распространение по лимфатическим путям с поражением регионарных узлов | Казеозный лимфаденит, увеличение и иногда слияние внутригрудных лимфатических узлов | Характерна для первичного процесса с преобладанием внутригрудной лимфогенной патологии |
| Рост первичного аффекта | Местное прогрессирование первичного лёгочного очага | Расширение зоны казеозного некроза, воспалительная инфильтрация, возможное формирование полости | Означает усиление первичного поражения, а не отдалённые симметричные отсевы |
| Смешанная форма | Одновременное лимфогенное и гематогенное распространение | Сочетание поражения первичного комплекса, лимфатических узлов и множественных очагов | Отличается сочетанием признаков нескольких механизмов генерализации |
| Вторичный туберкулёз при реактивации | Активация ранее сформировавшихся очагов, чаще эндогенная | Верхнедолевые инфильтраты, распад, каверны и возможное бронхогенное обсеменение | Может развиться спустя длительный период после первичной инфекции |
Таким образом, симметричные верхушечные отсевы являются следствием гематогенного заноса микобактерий в период первичной инфекции. Их длительное сохранение соответствует латентным очагам Симона. Реактивация таких очагов служит одним из механизмов формирования вторичного туберкулёза лёгких.