2) фиброзно-кавернозный (+)
3) фиброзно-очаговый
4) острый кавернозный
Фиброзно-кавернозный туберкулёз характеризуется длительным, волнообразным течением с формированием одной или нескольких каверн, окружённых плотной фиброзной капсулой, участками казеозного некроза, перифокального воспаления и бронхогенного обсеменения. Постоянная бактериальная нагрузка, повторные обострения, распад лёгочной ткани и хроническое гнойно-некротическое воспаление создают условия для длительной системной активации макрофагов и синтеза белка острой фазы SAA.
Избыток SAA приводит к образованию фибриллярного белка AA, который откладывается во внеклеточном матриксе органов и сосудов. Такое поражение называют вторичным, или реактивным, амилоидозом. Наиболее клинически значимо поражение почек: появляются протеинурия, нефротический синдром, артериальная гипертензия и прогрессирующая хроническая болезнь почек. Именно длительность и активность воспалительного процесса при фиброзно-кавернозной форме объясняют её наибольшую связь с развитием амилоидоза среди перечисленных вариантов.
Диагноз амилоидоза подтверждают морфологически: амилоид выявляется в биоптате ткани при окраске конго красным и демонстрирует характерное яблочно-зелёное двулучепреломление в поляризованном свете. Для определения типа амилоида используют иммуногистохимическое или масс-спектрометрическое исследование; при хроническом туберкулёзном воспалении типичным является AA-амилоид.
| Признак | Фиброзно-кавернозный туберкулёз | Значение для амилоидоза |
|---|---|---|
| Характер течения | Длительное, хроническое, с периодами обострения и ремиссии | Продолжительная стимуляция синтеза SAA |
| Морфологическая основа | Каверна с фиброзной стенкой, казеозный некроз, перифокальный фиброз и воспаление | Большая масса длительно существующего воспалительного очага |
| Микобактериальная нагрузка | Часто высокая; возможно постоянное бактериовыделение | Поддерживает хроническую воспалительную реакцию |
| Системные последствия | Хроническая интоксикация, истощение, анемия, дыхательная недостаточность | Повышается риск реактивного AA-амилоидоза |
| Наиболее уязвимый орган | Почки: отложение амилоида в клубочках и сосудах вызывает протеинурию и нефротический синдром | |
| Морфологическая верификация | Окраска конго красным и яблочно-зелёное свечение в поляризованном свете | |
| Сравнение с острыми и ограниченными формами | Имеет более длительное и распространённое воспаление, чем острый очаговый, острый кавернозный и фиброзно-очаговый туберкулёз | Поэтому вероятность амилоидоза существенно выше |
Амилоидоз при туберкулёзе является не непосредственным следствием образования каверны, а осложнением длительного активного воспаления. Риск его развития возрастает при многолетнем течении заболевания, повторных деструктивных обострениях и сохранении бактериовыделения. Поэтому фиброзно-кавернозная форма рассматривается как наиболее типичная форма вторичного туберкулёза, ассоциированная с реактивным AA-амилоидозом.