2) финирование полости
3) создание контактного пункта
4) исключение рецидива кариеса (+)
Некроэктомия — этап препарирования, при котором удаляют некротизированные и инфицированные кариозным процессом ткани дентина, содержащие большое количество микроорганизмов и продуктов распада. Это прекращает сохранение кариесогенного субстрата в полости и снижает риск дальнейшего прогрессирования поражения после постановки пломбы, поэтому ее конечная клиническая цель — предупреждение рецидива или вторичного кариеса.
При этом некроэктомию следует отличать от механического удаления всех измененных тканей без учета глубины поражения. Инфицированный дентин обычно мягкий, влажный и легко удаляется экскаватором, тогда как пораженный, но реминерализуемый дентин может быть плотнее и сохраняться, особенно в области пульпарной стенки при глубоком кариесе. В современной концепции минимально инвазивной стоматологии применяют селективное удаление кариозных тканей: полностью устраняют инфицированный дентин по периферии для обеспечения герметичности реставрации, а у пульпы допускают сохранение плотного пораженного дентина во избежание вскрытия полости зуба.
| Этап или тканевой слой | Основная характеристика | Клиническая тактика |
|---|---|---|
| Инфицированный дентин | Размягчен, влажный, содержит большое количество бактерий и разрушенного коллагена | Удаляется в ходе некроэктомии |
| Пораженный дентин | Деминерализован, но относительно плотен; коллагеновый матрикс частично сохранен | Может сохраняться в глубоких участках при риске повреждения пульпы |
| Кариозная эмаль без опоры | Подрыта, лишена надежной дентинной поддержки, склонна к сколу | Удаляется или корректируется при формировании полости |
| Стенки полости | Должны быть очищены от инфицированных тканей и обеспечивать краевое прилегание материала | Проводится тщательная некроэктомия по периферии поражения |
| Пульпарная стенка при глубоком кариесе | Наиболее близка к пульпе; чрезмерное препарирование повышает риск ее вскрытия | Допустимо селективное сохранение плотного пораженного дентина |
| Форма полости | Определяет удобство внесения и фиксации пломбировочного материала | Создается на этапе формирования, а не некроэктомии |
| Края эмали и реставрации | Неровности и нависающие участки ухудшают адаптацию материала | Обрабатываются при финировании и окончательной отделке |
Герметичная реставрация дополняет некроэктомию, поскольку препятствует проникновению микроорганизмов и питательных субстратов в область дефекта. Если инфицированный дентин остается под пломбой либо нарушено краевое прилегание, сохраняется риск продолжения кариозного процесса. Восстановление анатомической формы, контактного пункта и финирование относятся к последующим задачам лечения, а не к непосредственной цели удаления некротических тканей.