2) плазмоклеточными
3) эпителиоидноклеточными
4) нейтрофильными
Гранулёмы при ревматизме представлены преимущественно макрофагальными клетками, поэтому правильным является первый вариант. Эти образования известны как узелки Ашоффа и являются морфологическим проявлением иммуновоспалительного поражения сердца при острой ревматической лихорадке, возникающей после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A.
В центре узелка может располагаться участок фибриноидного повреждения соединительной ткани, вокруг которого формируется скопление активированных макрофагов — клеток Аничкова. Для них характерны крупные ядра с эозинофильным хроматином, иногда напоминающим гусеницу; могут встречаться многоядерные гигантские клетки Ашоффа. Лимфоциты и плазматические клетки также присутствуют, но не определяют клеточный тип гранулёмы, а эпителиоидноклеточное строение для ревматических узелков не является ведущим признаком.
Наиболее диагностически значимым является выявление узелков Ашоффа в миокарде, особенно при морфологическом исследовании биопсийного или аутопсийного материала. Их обнаружение отражает иммунное воспаление с повреждением стромы и сосудов сердца; в исходе процесса возможно формирование очагового кардиосклероза и деформации клапанов. Таким образом, макрофагальная природа гранулём отличает ревматическое поражение от специфических эпителиоидноклеточных гранулём при туберкулёзе и саркоидозе.
| Признак | Гранулёма при ревматизме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Морфологическое название | Узелок Ашоффа | Специфический морфологический маркер ревматического кардита |
| Основные клетки | Активированные макрофаги, включая клетки Аничкова | Обосновывают макрофагальный тип гранулёмы |
| Центральная зона | Фибриноидное повреждение или некроз соединительной ткани | Отражает иммунное повреждение стромы и сосудов |
| Дополнительный клеточный состав | Лимфоциты, плазматические клетки, иногда многоядерные гигантские клетки | Подтверждает хроническое иммунное воспаление, но не меняет основной тип гранулёмы |
| Клетки Аничкова | Крупные гистиоциты с характерным гусеничным расположением хроматина | Один из наиболее характерных признаков ревматического узелка |
| Эпителиоидные клетки | Не являются доминирующим компонентом | Помогает отличить узелки Ашоффа от туберкулёзных и саркоидных гранулём |
| Типичная локализация | Миокард, реже другие участки соединительной ткани | Связывает морфологическую находку с ревматическим кардитом |
Узелки Ашоффа могут выявляться на разных стадиях развития: от экссудативно-некротической до пролиферативной и рубцовой. По мере разрешения воспаления клеточные элементы уменьшаются, а на их месте формируется соединительнотканный рубец. Клинически это имеет значение для оценки риска хронического ревматического поражения клапанов. Отсутствие типичных узелков в небольшом биопсийном материале не исключает ревматический кардит, поскольку процесс может быть очаговым.