2) большеберцового
3) тройничного
4) малоберцового (+)
Нейропатия общего малоберцового нерва является типичным примером профессиональной мононейропатии нижней конечности. Нерв проходит поверхностно в области головки и шейки малоберцовой кости, поэтому легко подвергается хронической компрессии при длительном приседании, работе на коленях, фиксированном положении ног, привычном закидывании одной ноги на другую или давлении тесной экипировки. Повреждение обычно начинается с локальной демиелинизации и замедления проведения импульса, а при длительном воздействии присоединяется аксональная дегенерация.
Клинически поражение проявляется слабостью разгибателей стопы и пальцев, нарушением её отведения кнаружи, формированием свисающей стопы и степпажем — высоким подниманием ноги при ходьбе. Чувствительность снижается на переднелатеральной поверхности голени и тыле стопы; подошвенная поверхность обычно остается сохранной. Наиболее информативным методом подтверждения служит электронейромиография: выявляются фокальное замедление скорости проведения или блок проведения в зоне головки малоберцовой кости, снижение амплитуды моторного ответа и признаки денервации иннервируемых мышц.
Для признания заболевания профессиональным необходимо установить связь неврологического синдрома с конкретными производственными условиями, подтвердить локализацию поражения и исключить поясничную радикулопатию, поражение седалищного нерва, системные полинейропатии и объемные образования. Важным клиническим признаком локального поражения общего малоберцового нерва является относительно сохранное приведение и подошвенное сгибание стопы, поскольку эти движения обеспечиваются преимущественно большеберцовым нервом.
| Локализация поражения | Основные двигательные нарушения | Чувствительные расстройства | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Общий малоберцовый нерв в области шейки малоберцовой кости | Слабость тыльного сгибания и эверсии стопы, разгибания пальцев; свисающая стопа | Переднелатеральная поверхность голени и большая часть тыла стопы | Фокальное изменение проведения по нерву в области головки малоберцовой кости; подошвенное сгибание сохранено |
| Глубокая ветвь малоберцового нерва | Парез разгибателей стопы и пальцев | Первый межпальцевый промежуток | Изолированное нарушение тыльного сгибания без выраженного расстройства чувствительности на всем тыле стопы |
| Поверхностная ветвь малоберцового нерва | Слабость эверсии стопы | Нижняя латеральная поверхность голени и тыл стопы, кроме первого межпальцевого промежутка | Тыльное сгибание стопы и пальцев относительно сохранено |
| Большеберцовый нерв | Нарушение подошвенного сгибания, сгибания пальцев и инверсии стопы | Подошва и заднелатеральная поверхность голени | При поражении в области тарзального канала преобладают боли, парестезии и гипестезия в подошве |
| Корешок L5 | Слабость тыльного сгибания стопы, разгибания большого пальца, иногда отведения бедра | Наружная поверхность голени и тыл стопы | Возможны боль в пояснице, симптомы натяжения, слабость инверсии; ЭНМГ выявляет изменения в паравертебральных мышцах |
| Седалищный нерв | Сочетанное поражение малоберцовых и большеберцовых мышц | Большая часть голени и стопы | Одновременно нарушаются тыльное и подошвенное сгибание, могут снижаться ахиллов рефлекс и сила сгибателей колена |
Основной принцип лечения — прекращение или ограничение компрессионного воздействия, коррекция рабочего положения и профилактика повторной травматизации нерва. При выраженном парезе применяют ортез, удерживающий стопу в функциональном положении, лечебную физкультуру и нейрореабилитацию; обезболивание подбирают с учетом характера нейропатической боли. При стойком блоке проведения, быстро нарастающем дефиците или подозрении на структурную компрессию необходимы консультация невролога и нейрохирурга, а также визуализация зоны поражения.