2) фиброз
3) разрыв
4) воспаление
Дегенерация створок — наиболее характерное изменение ксеноперикардиального биопротеза, соответствующее понятию структурной дегенерации клапана (structural valve deterioration, SVD). Это необратимое внутреннее повреждение биологического материала, которое проявляется утолщением, уплотнением, кальцификацией, снижением подвижности и нарушением целостности створок. В результате постепенно формируются стеноз протеза, внутриклапанная регургитация либо их сочетание.
Ксеноперикардиальные створки обычно изготовлены из фиксированного глутаровым альдегидом перикарда крупного рогатого скота. После фиксации ткань становится нежизнеспособной и не способна к полноценному обновлению внеклеточного матрикса. Циклические механические нагрузки вызывают денатурацию и фрагментацию коллагена, а остаточные клеточные мембраны и фосфолипиды служат центрами дистрофической кальцификации с отложением фосфатов кальция. Морфологически это приводит к огрубению, деформации и ригидности створок.
Фиброз может быть компонентом дегенеративного процесса или проявлением разрастания паннуса, но сам по себе менее специфичен. Разрыв створки относится к возможным поздним исходам механического износа и обычно вызывает острую или быстро прогрессирующую регургитацию. Выраженное воспаление не является обязательным признаком стерильной структурной дегенерации и требует исключения инфекционного эндокардита или иной воспалительной реакции.
| Изменение | Морфологическая характеристика | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Структурная дегенерация | Утолщение, ригидность, деформация и ограничение подвижности створок | Старение биоматериала, повреждение коллагена и циклическая механическая нагрузка | Прогрессирующее повышение транспротезного градиента или появление внутриклапанной регургитации |
| Кальцификация | Очаговые или массивные отложения солей кальция в толще створок | Дистрофическая минерализация нежизнеспособных клеток и изменённого матрикса | Уплотнение створок на КТ, уменьшение их экскурсии, формирование стеноза |
| Фиброз и паннус | Разрастание плотной соединительной ткани преимущественно со стороны основания протеза | Репаративная реакция тканей реципиента и организация фибрина | Может вызывать обструкцию; паннус необходимо отличать от первичной дегенерации и тромбоза |
| Разрыв створки | Линейный дефект, перфорация или отрыв участка биоматериала | Усталостное повреждение дегенерированной и кальцинированной ткани | Возникновение новой выраженной внутриклапанной регургитации |
| Тромбоз протеза | Наложения тромботических масс, иногда с утолщением створок без грубой кальцификации | Стаз крови, нарушения гемостаза и недостаточная антитромботическая терапия | Может быть обратимым при антикоагуляции, что отличает его от необратимой SVD |
| Инфекционный эндокардит | Вегетации, изъязвление, деструкция створок и возможные парапротезные абсцессы | Микробная колонизация поверхности биопротеза | Сочетается с клиническими признаками инфекции, положительными посевами крови и эхокардиографическими находками |
Структурная дегенерация биопротеза представляет собой комплекс взаимосвязанных изменений, а не единственный изолированный дефект. Её выявляют при динамическом эхокардиографическом наблюдении по ухудшению гемодинамических показателей и изменению подвижности створок; компьютерная томография особенно информативна для оценки кальцификации. При дифференциальной диагностике необходимо исключить тромбоз, эндокардит, паннус и несоответствие размера протеза пациенту. Клинически значимая дисфункция может потребовать повторного протезирования или транскатетерной имплантации по принципу клапан-в-клапан .