2) большое пестрое легкое
3) серозно-десквамативный бронхит (+)
4) фибринозно-гнойный трахеит и бронхит
При неосложнённом гриппе у детей преимущественно поражается эпителий трахеи и бронхов. Под воздействием вируса гриппа развиваются гиперемия и отёк слизистой оболочки, серозная экссудация, дистрофия и десквамация реснитчатых эпителиоцитов. Поэтому типичной морфологической основой является серозно-десквамативный трахеобронхит: в просвете дыхательных путей выявляются серозный экссудат, слизь и слущенные эпителиальные клетки.
Данный процесс отражает преимущественно вирусное поражение дыхательного эпителия без признаков массивного геморрагического повреждения, фибринозно-гнойного воспаления или выраженного вовлечения альвеол. Десквамация эпителия нарушает мукоцилиарный клиренс и способствует появлению кашля, осиплости, болей за грудиной и повышает риск присоединения вторичной бактериальной инфекции. Геморрагическая пневмония, большое пестрое лёгкое и фибринозно-гнойный трахеобронхит относятся к признакам тяжёлого или осложнённого течения гриппа.
| Морфологический вариант | Преимущественная локализация | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Серозно-десквамативный трахеобронхит | Трахея и бронхи | Гиперемия, отёк, серозный экссудат, слущивание эпителия | Наиболее характерен для неосложнённой формы гриппа |
| Геморрагическая пневмония | Респираторные отделы лёгких | Кровоизлияния, геморрагический экссудат, повреждение альвеолярно-капиллярного барьера | Признак тяжёлого, нередко токсического или осложнённого течения |
| Большое пестрое лёгкое | Лёгочная паренхима | Чередование участков кровоизлияний, отёка, ателектазов и воспалительной инфильтрации | Характеризует выраженное поражение лёгких, а не обычный катаральный процесс |
| Фибринозно-гнойный трахеобронхит | Трахея и крупные бронхи | Фибрин, большое количество нейтрофилов, некроз слизистой оболочки | Указывает на тяжёлое воспаление и часто на присоединение бактериальной инфекции |
| Вторичная бактериальная бронхопневмония | Бронхиолы и альвеолы | Гнойный экссудат, нейтрофильная инфильтрация, очаги уплотнения лёгочной ткани | Осложнение вследствие нарушения местной противоинфекционной защиты |
| Некротический ларинготрахеобронхит | Гортань, трахея, бронхи | Глубокое повреждение и некроз слизистой, фибринозные наложения | Редкое тяжёлое осложнение с риском обструкции дыхательных путей |
Таким образом, серозно-десквамативное воспаление отражает преимущественно поверхностное вирусное поражение бронхиального эпителия. Морфологическое обнаружение гнойного, фибринозного или геморрагического экссудата требует оценки тяжести заболевания и поиска осложнений. У детей особенно важны контроль проходимости дыхательных путей, оценка признаков дыхательной недостаточности и своевременное выявление вторичной бактериальной инфекции. Верификация этиологии проводится с использованием методов обнаружения вирусной РНК или антигена с учётом клинической картины и эпидемиологического анамнеза.