2) сифилиса (+)
3) сибирской язвы
4) пневмококковой инфекции
Хроническое течение менингита характерно для нейросифилиса, особенно при сифилитическом лептоменингите. Возбудитель Treponema pallidum персистирует в оболочках мозга и вызывает длительное лимфоплазмоцитарное воспаление, преимущественно в базальных отделах, с формированием менинговаскулярных изменений. Морфологически могут выявляться продуктивное воспаление, утолщение мягких мозговых оболочек и облитерирующий эндартериит, который лежит в основе ишемических неврологических осложнений.
Для хронического сифилитического менингита типичны постепенное нарастание головной боли, менингеальных симптомов, поражение черепных нервов и очаговый неврологический дефицит. В спинномозговой жидкости обычно обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз, повышение концентрации белка и положительные нетрепонемные или трепонемные реакции; наиболее специфичным подтверждением является выявление антител к T. pallidum в ликворе. В отличие от менингококкового и пневмококкового процессов, сифилитическое поражение обычно не начинается бурно с выраженной гнойной реакцией и септическим состоянием.
| Заболевание | Типичное течение | Характер ликвора | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Нейросифилис | Подострое или хроническое, с постепенным прогрессированием | Лимфоцитарный плеоцитоз, повышенный белок, возможное снижение глюкозы | Положительные VDRL/RPR и трепонемные тесты в ликворе, поражение черепных нервов, признаки облитерирующего эндартериита |
| Менингококковая инфекция | Острое, часто молниеносное, с лихорадкой и интоксикацией | Выраженный нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок, резко сниженная глюкоза | Обнаружение Neisseria meningitidis в ликворе или крови, геморрагическая сыпь, септический синдром |
| Пневмококковый менингит | Острое или быстро прогрессирующее, нередко с тяжёлым поражением мозга | Гнойный нейтрофильный ликвор, значительное снижение глюкозы | Выявление Streptococcus pneumoniae, связь с отитом, синуситом, пневмонией или черепно-мозговой травмой |
| Сибиреязвенный менингит | Острое, токсическое, с быстрым ухудшением состояния | Гнойно-геморрагический характер, высокий белок | Контакт с инфицированными животными или сырьём, геморрагический синдром, выявление Bacillus anthracis |
| Туберкулёзный менингит | Подострое или хроническое, с постепенным развитием общемозговых симптомов | Лимфоцитарный плеоцитоз, высокий белок, выраженное снижение глюкозы | Базальный экссудат, поражение сосудов, гидроцефалия, выявление микобактерий или их ДНК |
| Грибковый менингит | Длительное, прогрессирующее, чаще при иммунодефиците | Лимфоцитарный плеоцитоз, повышенный белок, сниженная глюкоза | Антигенные тесты, микроскопия и посев; возможны криптококковые капсулы и повышение внутричерепного давления |
Таким образом, хронический менингит при сифилисе обусловлен персистенцией возбудителя и продуктивно-сосудистым типом воспаления, а не острым гнойным поражением оболочек. Диагноз устанавливают на основании сочетания клинической картины, воспалительных изменений ликвора и серологических исследований. Лечение нейросифилиса основано на длительном парентеральном применении высоких доз пенициллина с последующим клинико-ликворологическим контролем.