2) брюшной тиф
3) сыпной тиф
4) сибирская язва
Сифилис является системной инфекцией, вызываемой Treponema pallidum, и способен поражать печень как при врождённой, так и при приобретённой форме заболевания. При врождённом сифилисе возможен диффузный интерстициальный гепатит: воспалительная инфильтрация и повреждение паренхимы сопровождаются разрастанием соединительной ткани, которое при выраженном и длительном процессе приводит к тяжёлому фиброзу и цирротической перестройке печени. При раннем приобретённом сифилисе поражение чаще проявляется холестатическим гепатитом и обычно обратимо после этиотропного лечения.
При третичном сифилисе в печени могут образовываться гуммы — очаги гранулематозного воспаления с центральным некрозом и последующим грубым рубцеванием. Слияние и сокращение постгуммозных рубцов деформирует орган, разделяя его глубокими бороздами на крупные неравномерные участки; такая макроскопическая картина называется hepar lobatum, или дольчатой печенью. Это поражение необходимо отличать от классического цирроза, однако распространённый фиброз способен нарушать внутрипечёночный кровоток и приводить к портальной гипертензии.
Брюшной тиф, эпидемический сыпной тиф и сибирская язва могут сопровождаться увеличением печени, дистрофическими, сосудистыми или очаговыми некротическими изменениями, но для них нехарактерно хроническое специфическое воспаление с последовательным развитием выраженного фиброза и цирротической перестройки. Следовательно, среди перечисленных инфекций именно сифилис имеет патогенетически обоснованную связь с подобным исходом.
| Заболевание или форма | Характер поражения печени | Морфологические признаки | Вероятность цирротического исхода |
|---|---|---|---|
| Врождённый сифилис | Диффузный интерстициальный гепатит | Воспалительная инфильтрация, повреждение гепатоцитов, перицеллюлярный и интерстициальный фиброз | Возможна при тяжёлом длительном поражении |
| Вторичный сифилис | Сифилитический, чаще холестатический гепатит | Портальное воспаление, холестаз, гиперплазия клеток Купфера, иногда мелкие гранулёмы | Обычно обратим; цирроз развивается редко |
| Третичный сифилис | Гуммозное поражение печени | Гранулёмы с центральным некрозом, плазмоцитарная инфильтрация, грубое рубцевание | Возможны выраженный фиброз, деформация печени и портальная гипертензия |
| Брюшной тиф | Острое инфекционно-токсическое поражение | Тифозные гранулёмы, гиперплазия ретикулоэндотелиальной системы, дистрофия гепатоцитов | Не является типичным исходом |
| Эпидемический сыпной тиф | Системное сосудистое поражение | Деструктивно-пролиферативный васкулит, нарушения микроциркуляции, дистрофические изменения | Хроническое фиброзирование нехарактерно |
| Сибирская язва | Острое токсико-септическое поражение | Отёк, полнокровие, кровоизлияния, дистрофия и очаговые некрозы | Цирроз не относится к закономерным последствиям |
Диагноз сифилитического поражения печени основывается на сочетании клинических данных, нетрепонемных и трепонемных серологических тестов, исключении более частых причин гепатита и, при необходимости, морфологическом исследовании. В биоптате могут выявляться холестаз, портальное воспаление с плазматическими клетками, гранулёмы и фиброз, однако эти признаки не являются строго специфичными. Обнаружение трепонем в ткани возможно не всегда, особенно при позднем гуммозном процессе. Своевременная терапия препаратами пенициллина устраняет инфекционный агент, но уже сформированные грубые рубцовые изменения могут сохраняться.