2) лейкодерма
3) невус
4) меланома (+)
Меланома представляет собой злокачественную истинную опухоль, развивающуюся из меланоцитов — клеток нейроэктодермального происхождения, способных синтезировать меланин. Ее опухолевая природа подтверждается автономной клональной пролиферацией атипичных клеток, нарушением их дифференцировки, инвазивным ростом и способностью к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию. Опухоль чаще возникает в коже, но может формироваться также в сосудистой оболочке глаза, слизистых оболочках и мягких мозговых оболочках.
Основными морфологическими признаками меланомы служат асимметрия образования, клеточный и ядерный полиморфизм, крупные гиперхромные ядра с заметными ядрышками, патологические митозы и распространение атипичных меланоцитов в эпидермисе. При инвазивной форме опухолевые клетки проникают через базальную мембрану в дерму. Количество пигмента вариабельно: наряду с интенсивно пигментированными опухолями существуют амеланотические меланомы, в которых меланин визуально и гистологически почти не определяется.
Лейкоплакия относится к процессам патологического ороговения эпителия, а лейкодерма характеризуется очаговым уменьшением или отсутствием пигментации и не является новообразованием. Невус представляет собой доброкачественную локальную пролиферацию невусных клеток; в традиционной учебной классификации его нередко рассматривают как порок развития или опухолеподобное образование. В отличие от него, меланома обладает всеми признаками злокачественной истинной опухоли.
| Патологический процесс | Морфологическая основа | Ключевые диагностические признаки | Биологическое поведение |
|---|---|---|---|
| Меланома | Клональная пролиферация злокачественных меланоцитов | Выраженная атипия, патологические митозы, инвазия дермы, возможное пагетоидное распространение | Агрессивный рост и раннее метастазирование |
| Меланоцитарный невус | Скопления доброкачественных невусных клеток | Симметрия, четкие границы, созревание клеток по направлению в глубину дермы, редкие митозы | Обычно доброкачественное стабильное течение |
| Диспластический невус | Атипичная пролиферация меланоцитов | Архитектурная асимметрия, мостики между эпидермальными выростами, ограниченная цитологическая атипия | Маркер повышенного риска меланомы |
| Лейкоплакия | Гиперкератоз и перестройка многослойного плоского эпителия | Белесоватая бляшка, акантоз, гипер- или паракератоз; возможна эпителиальная дисплазия | Не меланоцитарная опухоль; возможен предраковый потенциал |
| Лейкодерма | Уменьшение количества меланина или меланоцитов | Депигментированные участки без опухолевого узла и клеточной атипии | Неопухолевый процесс |
| Амеланотическая меланома | Злокачественные меланоциты с минимальным синтезом пигмента | Атипичная беспигментная опухоль; подтверждается иммуногистохимией SOX10, S100, Melan-A | Сохраняет высокий метастатический потенциал |
Для морфологического подтверждения диагноза оценивают глубину инвазии по Бреслоу, наличие изъязвления и митотическую активность опухолевых клеток. Эти показатели имеют важное прогностическое значение и используются при стадировании заболевания. В сложных случаях меланоцитарную природу образования подтверждают иммуногистохимическими маркерами SOX10, S100, Melan-A и HMB-45. Отсутствие видимого пигмента не исключает меланому, поэтому решающее значение имеет комплексная гистологическая оценка.