2) вторично-сморщенная почка
3) поликистоз
4) нефросклероз Фара
Правильный ответ — первично-сморщенная почка. Это классическое морфологическое проявление доброкачественного, медленно прогрессирующего течения гипертонической болезни. Термин первично указывает на то, что исходным заболеванием является артериальная гипертензия, а поражение почек формируется вторично как орган-мишень, а не возникает вследствие первичной почечной патологии.
Длительное повышение артериального давления вызывает гиалиноз артериол, утолщение и склероз стенок мелких артерий, сужение их просвета и хроническую ишемию паренхимы. В результате развиваются сморщивание клубочков, атрофия канальцев и интерстициальный фиброз. Макроскопически почки становятся уменьшенными, плотными, с мелкозернистой поверхностью; функционально характерны постепенное снижение клубочковой фильтрации, нарушение концентрационной способности и обычно умеренная протеинурия.
Вторично-сморщенная почка формируется преимущественно как исход хронических первичных заболеваний почек, например хронического гломерулонефрита или пиелонефрита. При злокачественном течении гипертонической болезни преобладают фибриноидный некроз артериол и гиперпластическая артериолопатия, поэтому такое поражение относят к злокачественному нефросклерозу, а не к типичной картине доброкачественной гипертонической болезни. Нефросклероз Фара в отдельных источниках используется как обозначение артериолосклеротического нефросклероза, однако в представленной морфологической классификации основным названием является первично-сморщенная почка.
| Состояние | Ведущий механизм | Морфологическая характеристика | Типичные отличия |
|---|---|---|---|
| Первично-сморщенная почка | Хроническая артериальная гипертензия | Гиалиноз артериол, ишемия, глобальный гломерулосклероз, атрофия канальцев | Двусторонние небольшие плотные почки с мелкозернистой поверхностью; медленное прогрессирование ХБП |
| Злокачественный гипертензивный нефросклероз | Резкое и быстрое повышение артериального давления | Фибриноидный некроз артериол, гиперпластическая (луковичная ) артериолопатия | Быстрое ухудшение функции почек, выраженная протеинурия, гематурия, возможна острая почечная недостаточность |
| Вторично-сморщенная почка при хроническом гломерулонефрите | Первичное иммуновоспалительное поражение клубочков | Диффузный гломерулосклероз, атрофия канальцев, интерстициальный фиброз | В анамнезе имеются признаки хронического нефрита; изменения мочи обычно выраженнее |
| Вторично-сморщенная почка при хроническом пиелонефрите | Рецидивирующее воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстиция | Неравномерное рубцевание, деформация чашечек, очаговая атрофия паренхимы | Асимметрия поражения, лейкоцитурия, инфекции мочевых путей, связь с нарушением оттока мочи |
| Поликистоз почек | Наследственный дефект развития канальцев | Множественные кисты, замещающие значительную часть паренхимы | Почки обычно увеличены или деформированы, выявляются семейный анамнез и внепочечные кисты |
| Нефросклероз Фара | Артериолосклеротическое поражение при длительной гипертензии | Сочетание сосудистого склероза и хронической ишемической атрофии паренхимы | Терминологически может использоваться как близкое обозначение гипертензивного нефросклероза; в данном задании предпочтителен термин первично-сморщенная почка |
Морфологические изменения необходимо сопоставлять с длительностью гипертензии, состоянием глазного дна, наличием гипертрофии левого желудочка и лабораторными признаками хронической болезни почек. Ультразвуковое уменьшение обеих почек поддерживает диагноз, но само по себе не позволяет отличить гипертензивный нефросклероз от исхода хронического нефрита. Основой профилактики прогрессирования является стойкий контроль артериального давления и коррекция альбуминурии, в том числе препаратами, блокирующими ренин-ангиотензин-альдостероновую систему при наличии показаний.