2) полипоз
3) малигнизацию
4) деформацию желудка
При обострении хронической язвы желудка в зоне язвенного дефекта усиливаются некроз, воспалительная инфильтрация и протеолитическое разрушение тканей. Распространение процесса в глубину стенки может приводить к аррозии — повреждению стенки кровеносного сосуда, расположенного в дне или краях язвы. Поэтому желудочно-кишечное кровотечение относится к наиболее частым острым осложнениям язвенной болезни.
Клинически кровотечение проявляется рвотой кровью или содержимым типа кофейной гущи , меленой, слабостью, тахикардией и снижением артериального давления; при скрытой кровопотере выявляются анемия и положительный тест кала на скрытую кровь. Морфологически в язвенном дефекте обнаруживают разрушенный сосуд, кровяные сгустки, фибриноидный некроз и признаки обострения воспалительного процесса. Эндоскопическое исследование позволяет определить источник кровотечения и оценить риск его рецидива.
| Состояние | Морфологическая основа | Основные диагностические признаки | Характер процесса |
|---|---|---|---|
| Кровотечение | Аррозия артерии или вены в дне язвы | Гематемезис, мелена, анемия, эндоскопически видимый сосуд или сгусток | Частое острое осложнение обострения |
| Перфорация | Сквозной некроз всех слоев стенки желудка | Внезапная интенсивная боль, свободный газ в брюшной полости, перитонит | Острое угрожающее жизни осложнение |
| Пенетрация | Распространение язвенного дефекта на соседний орган | Постоянная боль, утрата связи с приемом пищи, поражение поджелудочной железы или печени | Осложнение глубокой хронической язвы |
| Рубцовая деформация | Разрастание соединительной ткани при заживлении | Изменение формы желудка, возможное нарушение эвакуации пищи | Отдаленное последствие многократного рубцевания |
| Малигнизация | Не считается типичным непосредственным осложнением обострения; чаще выявляется первично язвенная форма рака | Неровные плотные края, инфильтрация стенки, атипия при множественной биопсии | Требует дифференциальной диагностики с раком желудка |
| Полипоз | Очаговая гиперплазия слизистой оболочки, не связанная с аррозией язвенного сосуда | Множественные полиповидные образования при эндоскопии | Самостоятельный патологический процесс |
Тяжесть кровопотери определяется диаметром поврежденного сосуда, длительностью кровотечения и состоянием системы гемостаза. Особенно опасны язвы задней стенки желудка, способные повреждать крупные артериальные ветви. Пациенту необходимы срочная эндоскопическая оценка, стабилизация гемодинамики и эндоскопический гемостаз; при его неэффективности рассматривают ангиографическую эмболизацию или хирургическое лечение. После остановки кровотечения проводят антисекреторную терапию и эрадикацию Helicobacter pylori при подтвержденной инфекции.