2) буллезный пемфигоид
3) угри обыкновенные
4) рожистое воспаление
Плоские бородавки (verrucae planae) представляют собой доброкачественные эпидермальные образования, вызванные кожными типами вируса папилломы человека, преимущественно HPV 3, 10 и 28. Вирус проникает через микроповреждения кожи в базальные кератиноциты, а его репликация происходит по мере дифференцировки инфицированных клеток. Это приводит к локальной пролиферации эпидермиса с развитием акантоза, гиперкератоза и койлоцитоза — появления кератиноцитов с перинуклеарным просветлением и изменёнными ядрами.
Клинически характерны множественные гладкие, плоские, слегка возвышающиеся папулы диаметром около 1–5 мм, имеющие телесную, розоватую или желтовато-коричневую окраску. Они чаще располагаются на лице, тыльной поверхности кистей и голенях; вследствие аутоинокуляции могут формировать линейные высыпания по ходу расчёсов или после бритья — изоморфную реакцию Кёбнера. Диагноз обычно устанавливают клинически, а гистологическое исследование или выявление ДНК HPV применяют при атипичной картине и необходимости исключения других папулёзных дерматозов.
Буллёзный пемфигоид является аутоиммунным субэпидермальным буллёзным дерматозом, угри связаны с фолликулярным гиперкератозом, себореей и воспалением с участием Cutibacterium acnes, а рожистое воспаление представляет собой острую стрептококковую инфекцию кожи. Эти заболевания имеют иной патогенез и не относятся к клиническим проявлениям папилломавирусной инфекции.
| Заболевание | Основной элемент | Характерные признаки | Этиология или механизм |
|---|---|---|---|
| Плоские бородавки | Плоская гладкая папула | Множественные элементы 1–5 мм, лицо и тыл кистей, возможна линейная группировка | Кожные типы HPV, чаще 3, 10 и 28 |
| Обыкновенные бородавки | Плотная гиперкератотическая папула | Шероховатая поверхность, тромбированные капилляры в виде тёмных точек | HPV, преимущественно типов 1, 2 и 4 |
| Контагиозный моллюск | Куполообразная папула | Центральное пупковидное вдавление, беловатое содержимое | Вирус контагиозного моллюска из семейства Poxviridae |
| Красный плоский лишай | Полигональная папула | Фиолетовый оттенок, зуд, сетка Уикхема | Иммуновоспалительное поражение базального слоя эпидермиса |
| Угри обыкновенные | Комедоны, папулы и пустулы | Поражение сально-волосяных фолликулов, преимущественно себорейные зоны | Себорея, фолликулярный гиперкератоз, воспаление |
| Буллёзный пемфигоид | Напряжённый пузырь | Зуд, субэпидермальные пузыри, линейное отложение IgG и C3 | Аутоантитела к белкам гемидесмосом BP180 и BP230 |
| Рожистое воспаление | Эритематозно-отёчная бляшка | Боль, лихорадка, яркая гиперемия с чёткими границами | Острая бактериальная инфекция, обычно вызванная β-гемолитическим стрептококком |
Большинство плоских бородавок способно регрессировать самостоятельно благодаря формированию клеточного противовирусного иммунного ответа. Лечение проводят при распространённых, длительно существующих или косметически значимых высыпаниях, используя местные кератолитические средства, ретиноиды, криодеструкцию и другие методы удаления. При локализации на лице агрессивные деструктивные процедуры применяют осторожно из-за риска рубцевания и поствоспалительной пигментации. Профилактическое значение имеют уменьшение травматизации кожи и отказ от совместного использования предметов, способных переносить инфицированные эпителиальные клетки.