2) атеросклеротических бляшках
3) гранулемах Ашофф ‒ Талалаева (+)
4) карциноидных бляшках
Клетки Аничкова представляют собой активированные макрофаги (гистиоциты), характерные для гранулём Ашоффа—Талалаева при острой ревматической лихорадке и ревматическом кардите. Их ядра имеют вытянутую, волнистую форму с хроматином, расположенным вдоль продольной оси, что создаёт образ гусеницы ; поэтому клетки также называют гусеничными . В составе гранулёмы они окружают очаг фибриноидного повреждения соединительной ткани и сочетаются с лимфоцитами, плазматическими клетками и иногда многоядерными клетками.
Формирование очагов Ашоффа связано с иммуновоспалительным поражением соединительной ткани после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A. Важную роль играет перекрёстная иммунная реактивность антител и Т-лимфоцитов к стрептококковым антигенам с антигенами миокарда и клапанного эндокарда. Клетки Аничкова являются морфологическим маркером именно ревматического воспаления, прежде всего ревматического миокардита, и не являются типичным компонентом туберкулёзных гранулём или атеросклеротических бляшек.
| Морфологическое образование | Основная причина | Преобладающие клетки | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Гранулёма Ашоффа—Талалаева | Острая ревматическая лихорадка, постстрептококковое иммунное воспаление | Клетки Аничкова, лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги | Гусеничные ядра клеток Аничкова вокруг фибриноидного повреждения |
| Туберкулёзная гранулёма | Инфекция Mycobacterium tuberculosis | Эпителиоидные клетки, лимфоциты, гигантские клетки Пирогова—Лангханса | Казеозный некроз, вал эпителиоидных клеток и гигантские клетки с периферическим расположением ядер |
| Атеросклеротическая бляшка | Хроническое липид-ассоциированное воспаление артериальной стенки | Пенистые макрофаги, гладкомышечные клетки, лимфоциты | Липидное ядро, холестериновые щели, фиброзная покрышка, атероматозный детрит |
| Пенистые клетки | Накопление окисленных липопротеинов низкой плотности | Макрофаги и гладкомышечные клетки с цитоплазмой, заполненной липидами | Оптически светлая вакуолизированная цитоплазма; клетки формируют жировые полоски и бляшки |
| Ревматический кардит | Системное иммунное поражение сердца при ревматизме | Клетки Аничкова, лимфоциты, плазмоциты, макрофаги | Очаги Ашоффа в миокарде, интерстициальный отёк и воспаление; возможен клапанный эндокардит |
| Карциноидная опухоль | Нейроэндокринная опухоль, происходящая из клеток диффузной нейроэндокринной системы | Монотонные опухолевые клетки с нейроэндокринной дифференцировкой | Органоидные, трабекулярные или гнездные структуры; хромогранин A и синаптофизин положительны |
Обнаружение клеток Аничкова особенно значимо при исследовании миокарда у пациента с признаками постстрептококкового поражения сердца. Гранулёмы Ашоффа следует отличать от инфекционных гранулём по составу клеточного инфильтрата и отсутствию типичного казеозного некроза. В практической диагностике морфологические признаки оценивают вместе с клиническими данными, повышением титров антистрептококковых антител и признаками поражения клапанов или миокарда.