2) экстракапиллярные экссудативные
3) экстракапиллярные пролиферативные (+)
4) интракапиллярные продуктивные
Подострый, или быстропрогрессирующий, гломерулонефрит морфологически относится к экстракапиллярному пролиферативному поражению. Основной признак — образование полулуний в пространстве Боумена за счёт пролиферации париетальных эпителиальных клеток и накопления макрофагов. Тяжёлое повреждение гломерулярной капиллярной стенки сопровождается выходом фибрина и плазменных белков за пределы капилляров, что стимулирует формирование клеточных, а позднее фиброзных полулуний.
Разрастание клеточных масс в капсуле сдавливает сосудистый клубочек, уменьшает площадь фильтрации и быстро приводит к снижению функции почек. Клинически это проявляется гематурией, протеинурией, олигурией, артериальной гипертензией и нарастающей азотемией. При световой микроскопии для полулунного варианта обычно характерно наличие полулуний более чем в 50% клубочков; иммуноморфологическое исследование дополнительно позволяет установить анти-ГБМ-, иммунокомплексный или pauci-immune-механизм заболевания.
| Морфологический вариант | Основная локализация изменений | Ключевые признаки | Типичная клинико-патогенетическая связь |
|---|---|---|---|
| Экстракапиллярный пролиферативный | Пространство Боумена | Клеточные или фиброзно-клеточные полулуния, иногда некроз капиллярных петель | Быстропрогрессирующий гломерулонефрит; быстрое падение скорости клубочковой фильтрации |
| Интракапиллярный пролиферативный | Просветы капилляров клубочка | Пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток, сужение капиллярных просветов | Острый диффузный постинфекционный гломерулонефрит |
| Мезангиопролиферативный | Мезангий | Увеличение числа мезангиальных клеток и объёма мезангиального матрикса | IgA-нефропатия, некоторые варианты иммунокомплексного гломерулонефрита |
| Мембранозный | Гломерулярная базальная мембрана | Диффузное утолщение капиллярных стенок, субэпителиальные иммунные депозиты | Преимущественно нефротический синдром |
| Фокально-сегментарный склерозирующий | Отдельные сегменты части клубочков | Сегментарный склероз и гиалиноз с сохранением других участков клубочка | Протеинурия, нередко нефротический синдром |
| Хронический склерозирующий | Большинство клубочков и интерстиций | Глобальный гломерулосклероз, атрофия канальцев, интерстициальный фиброз | Исход длительно текущего поражения почек, необратимое снижение функции |
Таким образом, определяющим признаком подострого гломерулонефрита является пролиферация вне капиллярного русла с формированием полулуний. Термин экссудативный не отражает ведущего процесса, поскольку основой поражения служит клеточная пролиферация, хотя фибрин и воспалительный экссудат могут участвовать в формировании полулуний. Интракапиллярные продуктивные изменения более характерны для острого диффузного пролиферативного гломерулонефрита.