2) розеолезно-папулезно-пустулезной
3) розеолезно-петехиальной
4) папуло-пустулезной (+)
При натуральной оспе типичным морфологическим субстратом кожных поражений является последовательное формирование плотных папул с последующим превращением их в везикулы и характерные глубокие пустулы. Поэтому в клинико-морфологической характеристике заболевания сыпь относят к папуло-пустулезной. Элементы располагаются преимущественно центробежно: наиболее обильны на лице и дистальных отделах конечностей, включая ладони и подошвы.
Развитие высыпаний отражает цитопатическое действие вируса Variola на эпидермис. В очагах возникают баллонная и ретикулярная дегенерация эпителиоцитов, внутриклеточный отек, некроз и образование многокамерных пузырьков, которые вследствие воспалительной клеточной инфильтрации превращаются в напряженные пустулы с характерным центральным вдавлением. Для натуральной оспы особенно характерна относительная синхронность эволюции элементов на одном участке кожи, что имеет важное дифференциально-диагностическое значение.
Розеолезные или петехиальные элементы могут наблюдаться при отдельных вариантах течения, в том числе в продромальном периоде или при тяжелых геморрагических формах, однако они не определяют классическую морфологическую картину заболевания. После подсыхания пустул образуются корки, а вследствие глубокого повреждения дермы после их отпадения нередко остаются стойкие втянутые рубцы.
| Признак | Натуральная оспа | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основные элементы сыпи | Плотные папулы, затем везикулы и пустулы | Папуло-пустулезный характер является типичным |
| Эволюция элементов | Макула → папула → везикула → пустула → корка → рубец | Последовательная стадийность отражает глубокое поражение эпидермиса и дермы |
| Синхронность | На одном участке тела элементы преимущественно находятся на сходной стадии развития | Отличает от ветряной оспы, при которой характерен выраженный полиморфизм |
| Распределение | Центробежное, с преобладанием на лице и конечностях | Контрастирует с преимущественно центростремительным распределением при ветряной оспе |
| Ладони и подошвы | Высыпания встречаются часто | Важный диагностический признак натуральной оспы |
| Строение пустул | Глубокие, напряженные, нередко с пупковидным вдавлением | Отражает многокамерность и глубокое повреждение кожи |
| Исход | Корки с последующим формированием втянутых рубцов | Рубцевание связано с поражением глубоких слоев кожи |
Морфология сыпи при натуральной оспе связана не только с типом первичного элемента, но и с глубиной вирусного повреждения кожи. Сочетание плотных папул, последующего пустулообразования, центробежного распределения и относительной синхронности элементов формирует характерную клиническую картину. Наличие остаточных рубцов дополнительно указывает на более глубокую деструкцию тканей, чем при большинстве других вирусных экзантем.