2) фибринозная (+)
3) панцирная
4) гнойная
Ревматический перикардит развивается при острой ревматической лихорадке как компонент ревматического панкардита — одновременного иммуновоспалительного поражения эндокарда, миокарда и перикарда. Повреждение мезотелия и повышение сосудистой проницаемости приводят к выходу плазменного фибриногена в полость перикарда, где он превращается в фибрин. Поэтому типичной морфологической формой является фибринозный, нередко серозно-фибринозный, перикардит.
Макроскопически на висцеральном и париетальном листках перикарда обнаруживаются серовато-жёлтые нити и наложения фибрина, придающие поверхности сердца шероховатый, ворсинчатый вид — так называемое волосатое сердце (cor villosum). При движениях сердца изменённые листки соприкасаются, что может вызывать шум трения перикарда и характерную боль, усиливающуюся при дыхании и уменьшающуюся в положении сидя с наклоном вперёд. Для клинической диагностики острого перикардита учитывают сочетание боли, шума трения, типичных изменений ЭКГ и появления или увеличения перикардиального выпота.
Гнойное воспаление предполагает бактериальную инфекцию и сопровождается нейтрофильным экссудатом, поэтому для ревматического процесса оно нехарактерно. Панцирное сердце формируется при хроническом слипчивом или констриктивном перикардите вследствие выраженного фиброза и обызвествления перикарда, а не при острой ревматической атаке. Некротическая форма также не относится к принятой морфологической классификации ревматического перикардита.
| Морфологическая форма | Характер экссудата и изменений | Типичные причины | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Фибринозный | Наложения фибрина на листках перикарда, поверхность тусклая и ворсинчатая | Острая ревматическая лихорадка, уремия, инфаркт миокарда | Небольшое количество жидкости, возможен выраженный шум трения перикарда |
| Серозно-фибринозный | Жидкий серозный экссудат с нитями и хлопьями фибрина | Иммуновоспалительные и вирусные заболевания | Сочетание фибринозных наложений с перикардиальным выпотом |
| Серозный | Прозрачная жидкость с небольшим количеством клеток и белка | Вирусные инфекции, системные аутоиммунные заболевания | Преобладание выпота без массивных фибринозных наложений |
| Гнойный | Густой экссудат с большим количеством нейтрофилов и тканевого детрита | Бактериальная инфекция, сепсис, распространение из соседних очагов | Высокая лихорадка, интоксикация, риск тампонады и септических осложнений |
| Геморрагический | Экссудат с большим количеством эритроцитов | Опухоли, туберкулёз, травма, осложнения вмешательств | Кровянистый выпот; требуется исключение злокачественного процесса |
| Слипчивый | Организация фибрина с формированием соединительнотканных спаек | Исход длительного или повторного перикардита | Облитерация полости перикарда и ограничение подвижности его листков |
| Констриктивный, панцирное сердце | Плотный фиброз, утолщение и обызвествление перикарда | Хронический перикардит, туберкулёз, лучевое поражение | Нарушение диастолического наполнения сердца и признаки системного венозного застоя |
При благоприятном течении фибрин может подвергнуться фибринолизу, после чего поверхность перикарда восстанавливается без значимых последствий. Если экссудат не рассасывается, он организуется с образованием спаек между листками перикарда. Распространённый спаечный процесс способен ограничивать движения сердца, однако тяжёлый кальцифицирующий констриктивный перикардит не является типичным непосредственным проявлением острой ревматической атаки. Таким образом, обнаружение фибринозных наложений соответствует экссудативной фазе ревматического воспаления серозной оболочки сердца.