2) папула
3) гиперпигментированный рубчик
4) депигментированный рубчик (+)
Первичный сифилитический аффект представляет собой твердый шанкр — обычно одиночную безболезненную эрозию или язву с ровными плотными краями, чистым дном и выраженным инфильтратом в основании. После его эпителизации, которая может произойти спонтанно через несколько недель, в классическом описании остается белесоватый депигментированный рубчик или гипопигментированное пятно. Такой остаточный след обусловлен локальным воспалительно-деструктивным повреждением тканей в месте внедрения Treponema pallidum.
Розеола и папула относятся преимущественно к проявлениям вторичного сифилиса и не являются типичным исходом первичного аффекта. Гиперпигментация может возникать при регрессе некоторых вторичных сифилидов или вследствие неспецифического поствоспалительного процесса, однако для зажившего твердого шанкра в учебной морфологической характеристике наиболее характерен депигментированный рубчик. Диагностическое значение имеют не только остаточные изменения, но и анамнез язвенного поражения, его безболезненность, плотная инфильтрация основания, регионарный склераденит и результаты лабораторного подтверждения.
| Состояние или проявление | Типичная морфология | Стадия или период | Изменения при регрессе |
|---|---|---|---|
| Твердый шанкр | Одиночная безболезненная эрозия или язва с плотным основанием, ровными краями и чистым дном | Первичный сифилис | Белесоватый депигментированный рубчик или малозаметное гипопигментированное пятно |
| Регионарный сифилитический лимфаденит | Плотные, обычно безболезненные, не спаянные с кожей лимфатические узлы | Первичный сифилис | Регрессирует постепенно, без нагноения и выраженной болезненности |
| Розеола | Незудящие бледно-розовые пятна без инфильтрации и шелушения | Вторичный сифилис | Исчезает без рубцевания, иногда оставляя нестойкую пигментацию |
| Папулезный сифилид | Плотные медно-красные папулы с инфильтрацией; возможно периферическое шелушение | Вторичный сифилис | Может оставлять гиперпигментацию, но не является источником классического рубчика первичного аффекта |
| Герпетическая эрозия | Болезненные сгруппированные пузырьки и поверхностные эрозии, часто с жжением | Дифференциальная диагностика язвенных поражений | Обычно заживает без плотного инфильтрированного основания и специфического депигментированного рубчика |
| Неспецифическая травматическая язва | Болезненность, неровные края, воспалительная реакция и отсутствие характерного хрящевидного уплотнения | Дифференциальная диагностика | Рубец может быть различной формы и степени пигментации |
Отсутствие боли при наличии плотного основания является важным клиническим ориентиром в пользу твердого шанкра, но не заменяет лабораторную диагностику. В ранние сроки серологические реакции могут быть отрицательными, поэтому используют повторное серологическое обследование и методы прямого выявления возбудителя, если они доступны. После исчезновения первичного очага диагноз нельзя устанавливать только по виду остаточного рубчика. Окончательная оценка проводится с учетом клинической картины, эпидемиологического анамнеза и серологических тестов на сифилис.