2) неврит в области пластики
3) миозит подлежащих мышечных структур
4) отсроченное кровотечение
Некроз тканей лоскута — наиболее характерное местное осложнение пластики лоскутом на ножке. Он возникает при нарушении кровоснабжения перемещённого участка: из-за перегиба, перекручивания или сдавления сосудистой ножки, тромбоза, чрезмерного натяжения тканей, венозного застоя либо технического повреждения сосудов. Некроз может быть краевым, частичным или тотальным и непосредственно угрожает приживлению лоскута.
Клиническая диагностика основывается на динамическом наблюдении за цветом, температурой, тургором, капиллярным наполнением и кровоточивостью тканей при точечной пробе; при необходимости применяют ручную или допплеровскую оценку кровотока. Артериальная ишемия проявляется бледностью, похолоданием и отсутствием капиллярного ответа, а венозная недостаточность — синюшностью, отёком, напряжением лоскута и замедленным оттоком крови. При подозрении на сосудистое нарушение требуется срочно устранить механическую причину, проверить проходимость ножки и исключить гематому; нежизнеспособные ткани удаляют после формирования чёткой демаркации.
| Состояние лоскута | Цвет и температура | Капиллярное наполнение и кровоток | Тактика |
|---|---|---|---|
| Нормальное приживление | Розовый, тёплый, умеренно эластичный | Капиллярный ответ обычно 1–2 секунды, кровоток определяется | Плановое наблюдение и защита от давления, перегиба и переохлаждения |
| Артериальная недостаточность | Бледный или сероватый, холодный | Капиллярный ответ резко замедлен или отсутствует, допплеровский сигнал ослаблен | Неотложная ревизия ножки, устранение натяжения или перегиба, восстановление перфузии |
| Венозный застой | Цианотичный или багровый, отёчный, напряжённый | Кровь при проколе тёмная, отток замедлен; артериальный приток может сохраняться | Устранение сдавления и гематомы, коррекция положения лоскута; в отдельных случаях — методы разгрузки венозного русла |
| Краевой некроз | Чёрный или бурый участок по периферии | Нет жизнеспособного капиллярного ответа в зоне поражения | Наблюдение до демаркации, затем иссечение некроза и закрытие дефекта по показаниям |
| Частичный некроз | Очаговая неоднородность окраски и плотности | Кровоток сохранён в части лоскута, отсутствует в поражённой зоне | Сохранение жизнеспособных тканей, местное лечение раны, отсроченная реконструкция при необходимости |
| Тотальный некроз | Лоскут холодный, мраморный, затем тёмно-коричневый или чёрный | Капиллярный ответ и сосудистый сигнал отсутствуют на всей площади | Удаление нежизнеспособного лоскута после оценки границ поражения и выбор повторной реконструкции |
| Гематома под лоскутом | Нарастающий отёк, напряжение, иногда синюшность | Кровоток вторично ухудшается из-за компрессии сосудистой ножки | Срочное опорожнение гематомы и гемостаз для предупреждения ишемического некроза |
Неврит и миозит не относятся к типичным первичным осложнениям, определяющим жизнеспособность кожно-фасциального или кожного лоскута. Отсроченное кровотечение возможно после любой операции, но не является специфическим следствием нарушения перфузии лоскута. Раннее распознавание ишемии особенно важно в первые часы после вмешательства, когда устранение причины может предотвратить необратимый некроз.