2) легочного ствола
3) митральный
4) трехстворчатый (+)
У лиц, употребляющих наркотические вещества внутривенно, инфекционный эндокардит наиболее характерно поражает трехстворчатый клапан. Это связано с тем, что при инъекционном введении нестерильных растворов микроорганизмы непосредственно попадают в венозный кровоток и первым клапанным аппаратом сердца на их пути становится правый атриовентрикулярный клапан. Повреждение эндотелия створок, повторная бактериемия и оседание микроорганизмов на тромботических наложениях способствуют формированию инфицированных вегетаций.
Наиболее типичным возбудителем такого правостороннего инфекционного эндокардита является Staphylococcus aureus, обладающий высокой адгезивностью и способностью поражать даже ранее неизмененные клапаны. Морфологически обнаруживаются рыхлые полипозно-язвенные вегетации, содержащие фибрин, тромбоциты, колонии микроорганизмов и воспалительные клетки; возможно разрушение створок. Важной клинико-морфологической особенностью поражения трехстворчатого клапана служит риск септических эмболов в малый круг кровообращения с развитием множественных инфарктов, абсцессов и очагов деструктивной пневмонии.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Типичная локализация при внутривенном введении наркотиков | Трехстворчатый клапан, то есть правосторонний инфекционный эндокардит |
| Частый возбудитель | Staphylococcus aureus |
| Основной патогенетический фактор | Повторная бактериемия вследствие внутривенного введения контаминированных веществ |
| Морфологический субстрат | Инфицированные тромботические вегетации на створках с возможным их изъязвлением и разрушением |
| Характер эмболических осложнений | Септическая эмболия ветвей легочной артерии |
| Типичные легочные последствия | Септические инфаркты, абсцессы легких, очаговая деструктивная пневмония |
| Отличие от типичного левостороннего эндокардита | Преобладание поражения правых отделов сердца и эмболизации в малый, а не большой круг кровообращения |
Преимущественная локализация процесса на трехстворчатом клапане является важным диагностическим ориентиром при сочетании лихорадки, бактериемии и внутривенного употребления наркотических веществ. При эхокардиографии могут выявляться подвижные вегетации на створках и признаки трикуспидальной регургитации. Обнаружение множественных периферических очагов в легких дополнительно поддерживает предположение о правостороннем инфекционном эндокардите с септической эмболизацией.