2) дно желудка
3) малая кривизна (+)
4) тело желудка
Наиболее типичная локализация хронической язвы желудка — малая кривизна, особенно область угла желудка (incisura angularis) на границе тела и антрального отдела. Эта зона подвергается значительному воздействию желудочной кислоты и пепсина, а защитные свойства слизистой и особенности кровоснабжения способствуют формированию стойкого дефекта при нарушении равновесия между агрессивными факторами и механизмами защиты. Дополнительное значение имеют инфекция Helicobacter pylori, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, курение и нарушения моторики желудка.
Хроническая язва представляет собой глубокий дефект стенки, обычно достигающий мышечной оболочки и сопровождающийся фиброзом дна, утолщением и деформацией краев, а также конвергенцией складок слизистой к язвенному дефекту. Для этой локализации характерны боли в эпигастрии, нередко возникающие через 30–60 минут после еды; возможны кровотечение, пенетрация и рубцовая деформация желудка. Язвы кардиального отдела, дна и тела встречаются реже, поэтому при их обнаружении особенно важно исключить опухолевый процесс или вторичное поражение слизистой.
Эндоскопическое исследование позволяет определить размеры, глубину и локализацию язвы, однако внешний вид не всегда надежно отличает доброкачественный дефект от язвенной формы рака желудка. Поэтому при любой язве желудка необходима множественная биопсия краев и дна с гистологическим исследованием, а также контрольная гастроскопия для подтверждения заживления. Обнаружение дисплазии, атипичных клеток, ригидных валикообразных краев или отсутствия эпителизации требует онкологической настороженности.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Наиболее частая зона | Малая кривизна, преимущественно область угла желудка и переход тела в антральный отдел. |
| Типичный механизм | Нарушение соотношения между кислотно-пептической агрессией и защитой слизистой; значимы H. pylori, НПВП, ишемия и нарушение репарации. |
| Морфология хронической язвы | Глубокий дефект с фиброзным основанием, плотными валикообразными краями, рубцовыми изменениями и конвергенцией складок слизистой. |
| Типичный болевой синдром | Эпигастральная боль вскоре после приема пищи; интенсивность и время появления зависят от расположения и глубины язвы. |
| Основные осложнения | Кровотечение, перфорация, пенетрация в соседние органы, рубцово-язвенная деформация и стеноз выходного отдела желудка. |
| Диагностический критерий | Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией язвенного дефекта; обязательны исследование на H. pylori и морфологическое исключение рака. |
| Онкологическая настороженность | Атипичная локализация, неровные инфильтрированные края, плотное основание, ригидность стенки и отсутствие заживления требуют повторных биопсий и углубленного обследования. |
Таким образом, малая кривизна является классической и наиболее частой локализацией хронической язвы желудка. Диагноз основывается не только на анатомическом расположении, но и на сочетании эндоскопических и гистологических признаков хронического язвенного дефекта. Лечение включает эрадикацию H. pylori при ее выявлении, подавление кислотопродукции ингибиторами протонной помпы и устранение повреждающих факторов. Заживление язвы должно быть подтверждено контрольным эндоскопическим исследованием.