2) высокой степени дисплазии (+)
3) гиперплазии
4) метаплазии
Дисплазия высокой степени представляет собой выраженное неопластическое поражение эпителия, при котором сочетаются тяжелая клеточная атипия и нарушение тканевой архитектоники. Выявляются гиперхромия и увеличение ядер, утрата полярности, ядерный полиморфизм, многочисленные митозы, включая атипичные, а также стратификация и беспорядочное расположение желез или крипт. При этом базальная мембрана остается сохраненной, поэтому процесс является внутриэпителиальным и отличается от инвазивного рака отсутствием прорастания в подлежащую строму.
Высокая степень дисплазии имеет наибольшее клиническое значение, поскольку связана с высокой вероятностью уже существующей, но не всегда попавшей в биоптат инвазивной карциномы, а также с существенным риском непосредственного прогрессирования. В желудке и толстой кишке такое заключение требует тщательной эндоскопической оценки очага, пересмотра материала при необходимости и, как правило, удаления видимого поражения методом эндоскопической резекции или диссекции с последующим исследованием всей зоны. Низкая степень дисплазии характеризуется менее выраженной атипией и может сохраняться, регрессировать либо прогрессировать.
Гиперплазия обычно отражает увеличение числа клеток при регенерации или хроническом раздражении и сама по себе не является признаком неопластической трансформации. Метаплазия означает замещение зрелого эпителия другим типом, более устойчивым к повреждению; например, кишечная метаплазия желудка повышает риск рака, но не равнозначна дисплазии. Определяющим критерием выбора ответа является выраженность структурно-клеточной атипии и степень вероятности перехода в инвазивную опухоль.
| Изменение | Основные морфологические признаки | Онкологическое значение | Принцип диагностической тактики |
|---|---|---|---|
| Гиперплазия | Увеличение количества клеток при сохранении их созревания и общей архитектоники; атипия отсутствует или минимальна | Чаще реактивный или компенсаторный процесс, самостоятельный риск мал | Оценивают причину повреждения и воспаления, сопоставляют с эндоскопической картиной |
| Метаплазия | Замещение одного дифференцированного типа эпителия другим, например появление кишечного фенотипа в слизистой желудка | Маркер хронического повреждения и повышенного фонового риска, но не непосредственная неоплазия | Определяют распространенность и наличие сопутствующей дисплазии; необходим эндоскопический контроль |
| Дисплазия низкой степени | Умеренная ядерная атипия, частичная утрата полярности и созревания, ограниченные нарушения железистой архитектуры | Риск прогрессирования повышен, но возможны стабильность или регрессия | Повторная прицельная биопсия или эндоскопическое удаление в зависимости от локализации и размеров очага |
| Дисплазия высокой степени | Выраженный полиморфизм, гиперхромия, потеря полярности, сложная или криброзная архитектура, многочисленные и атипичные митозы | Наиболее высокий риск синхронной или последующей инвазивной карциномы среди неинвазивных поражений | Экспертная верификация и полное удаление видимого очага с оценкой краев резекции и глубины инвазии |
| Инвазивная карцинома | Прорастание атипичных железистых или эпителиальных комплексов через базальную мембрану в строму, возможна десмопластическая реакция | Сформировавшаяся злокачественная опухоль с потенциалом метастазирования | Определяют стадию, глубину инвазии, лимфоваскулярную инвазию и выбирают онкологическое лечение |
Высокая степень дисплазии диагностируется прежде всего гистологически, а клинические симптомы могут отсутствовать или быть неспецифичными. Надежность заключения повышается при правильно ориентированном материале, достаточном количестве биоптатов и сопоставлении с эндоскопическими данными. Разграничение тяжелой дисплазии и микроинвазивного рака принципиально важно для определения объема лечения. Поэтому выявление такого поражения требует не только наблюдения, но и активной лечебно-диагностической тактики.